卵巢早衰的中医辨治体会(2)
4臨床体会
闭经是一种临床症状，它包括的疾病很多。从西医学而言，闭经多属下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟所致。西医强调内分泌方法治疗，即服用外源性激素调经，虽有一定效果，但副作用较大，并且长期服用，会使外源性激素对下丘脑-垂体产生负反馈作用，一旦停药往往出现过度抑制现象，反而更进一步引起女性内分泌失调而达不到治疗目的。而中医辨证治疗则从整体观念出发，结合卵巢周期性变化，调整肾阴肾阳间平衡，促进肾的功能，使失调的肾-心-子宫轴之间的阴阳平衡重新建立，从而调整内分泌，促进月经按期正常来潮，达到治疗目的。为此，将中西医有机结合，做到扬长避短，既可在近期获得明显效果，又可长期巩固疗效。
据现代研究证明：补肾中药可以兴奋垂体，如紫河车具有脑垂体激素类作用，甘草有肾上腺激素样作用，人参、鹿茸、仙灵脾等具有性激素类作用，可调节内分泌腺功能，它们都具有兴奋“下丘脑一垂体”的功能。但是从闭经这个病证的主要方面来说，在于肾阴不足，癸水不充，因此解决肾阴不足，提高癸水水平，才是治疗闭经的主要方法。一般使用的方药，可以选用归芍地黄汤、归肾丸等。具体的药物有：丹参、白芍、熟地、怀牛膝、山药、山萸肉、桑椹子、丹皮、鹿角膏等。但是在使用这类药物时，还应该考虑到以下几个结合才能提高治疗效果。[2]
, http://www.100md.com
4.1肝肾合治肝主疏泄，藏血，肾主收藏，育精血；精能生血，血能化精，精与血相互滋生、相互转代，称为“精血同源”，实则上是肝肾同源，在治疗上为肝肾同治，养血与滋阴不可缺一。如归芍地黄汤、归肾丸等，属于血中养阴的方剂，两地汤、益经汤、养精种玉汤等，均属于血中补阴、肝肾两补的方法。
4.2调补阴阳《景岳全书》曰：“无阳则阴无以生。”因此在治疗闭经过程中，在补阴的基础上，加入补阳之品，以求水中补火，气中补阳，更好地提高补阴的作用。临床上可根据病情选择巴载天、菟丝子、仙 灵脾等温阳之品。
4.3注重后天脾为后天之本，脾之健运，化生精微。肾中精气亦有赖于水谷精微不断充养，才能保持充盈。同样肝血有赖于脾的滋生，脾气健运，生血有源，则肝有所藏。如脾失健运，形成肝脾不和，临床上可见精神抑郁或急躁易怒，纳差，腹胀，便溏等症，日久则形成肝脾两虚。
4.4宁心安神心属水，为阳；肾属水，为阴。从阴阳、水火的升降理论而言，心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。《慎斋遗书》中说：“欲补肾者，须宁心，使心得降；心得降，则肾自实。”常用的药物有莲子心、炒枣仁、合欢皮、龙骨等。
, 百拇医药
4.5勿轻降火阴虚多火旺，火旺则阴更虚，在闭经病证中，主要在于阴虚，癸水不足，因此也就容易出现火旺的证候。降火需滋阴，滋阴须降火，在朱丹溪所制大补阴丸以及知柏地药丸中，均用知母、黄柏以降火。在《傅青主女科》的滋阴方中，应用地骨皮、青蒿、丹皮之类降火而清虚热。
参考文献：
[1]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001，245-247.
[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：261-263.
(收稿日期：2017-09-08), 百拇医药(宋云娟 龙明照 辛太合)
闭经是一种临床症状，它包括的疾病很多。从西医学而言，闭经多属下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟所致。西医强调内分泌方法治疗，即服用外源性激素调经，虽有一定效果，但副作用较大，并且长期服用，会使外源性激素对下丘脑-垂体产生负反馈作用，一旦停药往往出现过度抑制现象，反而更进一步引起女性内分泌失调而达不到治疗目的。而中医辨证治疗则从整体观念出发，结合卵巢周期性变化，调整肾阴肾阳间平衡，促进肾的功能，使失调的肾-心-子宫轴之间的阴阳平衡重新建立，从而调整内分泌，促进月经按期正常来潮，达到治疗目的。为此，将中西医有机结合，做到扬长避短，既可在近期获得明显效果，又可长期巩固疗效。
据现代研究证明：补肾中药可以兴奋垂体，如紫河车具有脑垂体激素类作用，甘草有肾上腺激素样作用，人参、鹿茸、仙灵脾等具有性激素类作用，可调节内分泌腺功能，它们都具有兴奋“下丘脑一垂体”的功能。但是从闭经这个病证的主要方面来说，在于肾阴不足，癸水不充，因此解决肾阴不足，提高癸水水平，才是治疗闭经的主要方法。一般使用的方药，可以选用归芍地黄汤、归肾丸等。具体的药物有：丹参、白芍、熟地、怀牛膝、山药、山萸肉、桑椹子、丹皮、鹿角膏等。但是在使用这类药物时，还应该考虑到以下几个结合才能提高治疗效果。[2]
, http://www.100md.com
4.1肝肾合治肝主疏泄，藏血，肾主收藏，育精血；精能生血，血能化精，精与血相互滋生、相互转代，称为“精血同源”，实则上是肝肾同源，在治疗上为肝肾同治，养血与滋阴不可缺一。如归芍地黄汤、归肾丸等，属于血中养阴的方剂，两地汤、益经汤、养精种玉汤等，均属于血中补阴、肝肾两补的方法。
4.2调补阴阳《景岳全书》曰：“无阳则阴无以生。”因此在治疗闭经过程中，在补阴的基础上，加入补阳之品，以求水中补火，气中补阳，更好地提高补阴的作用。临床上可根据病情选择巴载天、菟丝子、仙 灵脾等温阳之品。
4.3注重后天脾为后天之本，脾之健运，化生精微。肾中精气亦有赖于水谷精微不断充养，才能保持充盈。同样肝血有赖于脾的滋生，脾气健运，生血有源，则肝有所藏。如脾失健运，形成肝脾不和，临床上可见精神抑郁或急躁易怒，纳差，腹胀，便溏等症，日久则形成肝脾两虚。
4.4宁心安神心属水，为阳；肾属水，为阴。从阴阳、水火的升降理论而言，心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。《慎斋遗书》中说：“欲补肾者，须宁心，使心得降；心得降，则肾自实。”常用的药物有莲子心、炒枣仁、合欢皮、龙骨等。
, 百拇医药
4.5勿轻降火阴虚多火旺，火旺则阴更虚，在闭经病证中，主要在于阴虚，癸水不足，因此也就容易出现火旺的证候。降火需滋阴，滋阴须降火，在朱丹溪所制大补阴丸以及知柏地药丸中，均用知母、黄柏以降火。在《傅青主女科》的滋阴方中，应用地骨皮、青蒿、丹皮之类降火而清虚热。
参考文献：
[1]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001，245-247.
[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：261-263.
(收稿日期：2017-09-08), 百拇医药(宋云娟 龙明照 辛太合)
参见：首页 > 医学版 > 医学知识 > 生殖系统 > 女性生殖系统 > 卵巢