青敷膏联合强的松治疗亚急性甲状腺炎的临床观察及护理分析
摘要：目的探讨青敷膏联合强的松治疗亚急性甲状腺炎的疗效机理及护理方法。方法选取20例符合诊断标准的患者，予青敷膏联合强的松治疗及相应护理，观察治疗前后症状及ESR、甲状腺功能等指标的变化。结果临床总有效率95%，治疗后ESR、FT3、FT4、TSH等指标较前好转。结论青敷膏联合强的松治疗亚急性甲状腺炎配合综合且个体化的护理可提高疗效。
关键词：青敷膏;强的松;甲状腺炎;中医药;护理
中图分类号：R581 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2018)05-0092-03
亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺非细菌感染性疾病，占就诊甲状腺疾病的3%～5%[1]，本病为自限性疾病，一般较易治愈，但仍有部分患者病情易复发，且报道有 5%～10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终身替代治疗[2]。本科应用青敷膏外敷联合强的松口服治疗该病取得较满意疗效，现将临床观察及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1.临床资料选取2016年1月—2017年10月本院收治的20例符合診断标准[3]的患者，其中女14例，男6例，年龄最小33岁，最大63岁，平均年龄(383±64)岁，就诊时平均病程(104±71)d。
1.2.治疗方法强的松口服，20 mg/d～40 mg/d，维持1～2周，依据病情变化缓慢减量;甲状腺毒症明显者，应用普萘洛尔10 mg～30 mg/d口服，依据心率变化调整剂量至停药;甲状腺功能减退明显者必要时需应用甲状腺素治疗;同时配合青敷膏适量涂于棉纸上外敷于甲状腺处，24 h一换，甲状腺肿痛症状缓解可改为隔日一换，疗程为2周。青敷膏是本院院内制剂[4]，由青敷散加饴糖调制而成，具体药物组成：大黄、姜黄、黄柏各 240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。观察治疗前后症状及FT3、FT4、TSH、ESR等指标变化情况。
1.3.护理
1.3.1.用药护理对患者进行用药的指导，告知患者服用激素治疗的必要性、可能出现的不良反应及防治措施，向患者反复强调严格按照医嘱按时按剂量服药，提高其治疗依从性，指导其饭后服用，避免刺激胃肠道。患者出现胃肠道反应时及时用药且遵医嘱予刮痧，取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、脾俞、命门、大肠俞、合谷等。
1.3.2. 病情观察治疗期间密切观察患者局部症状、体温、心率、血压、激素类药物用药后有无不良反应、饮食、情绪等变化。且注意观察患者血常规、ESR、甲状腺功能及超声图像的变化以有助于医生选择用药剂量及停药时间以减少复发率及并发症。该病初期较多有甲状腺毒症表现，在治疗过程中如出现体温骤降、怕冷、乏力懒言等症状，需警惕甲状腺功能减退并及时告知医师调整治疗方案。由于患者免疫低下及应用糖皮质激素等原因，随时有可能继发各种感染，如出现体温正常数天后再次升高、恶寒寒战、咳嗽、咽痛或腹痛腹泻等表现，应及时向医生反馈进而采取相应诊疗措施。
1.3.3.心理护理由于疾病初期高甲状腺素作用，患者多出现焦虑、易怒、抑郁等心理障碍，主动和患者沟通交流，鼓励其说出心中的畏惧，尽力满足其合理的身心需求，指导其多阅读、听音乐等方式分散注意力，增强战胜疾病的信心。纳食欠佳，夜寐欠安，烦躁易怒，嘱患者睡前可饮温牛奶，可以温水泡脚，并遵医嘱予穴位按摩，取穴：内关、涌泉、太冲穴，指导患者正确取穴方法及按摩方法，保持良好的心态、勿急躁、易怒、心烦。
1.3.4.饮食护理饮食上指导患者少食多餐，忌暴饮暴食，补充充足的水分。指导患者高蛋白、高热量、高维生素和含钾钙丰富的食物，可食养阴生津之物，如银耳、百合、香菇等。增加黄豆、奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白的摄入，保证营养的供给。病情好转时多食瓜果蔬菜。避免食用高碘、辛辣刺激、浓茶、咖啡等食物。
1.4.疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据观察指标的变化，制定如下标准：(1)治愈：实验室疗效性指标恢复正常;(2)显效：实验室疗效性指标基本恢复正常，或较治疗前改善>30%;(3)有效：实验室疗效性指标有一定改善，或较之前改善>10%但<30%;(4)无效：实验室疗效性指标无改善，或较治疗前改善不足10%。
1.5.统计学分析选择SPSS210软件处理统计学数据，治疗前后的组内比较采用t检验，当P<005时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1.临床疗效治愈3例，显效13例，有效3例，无效1例，总有效率为950%。
2.2.治疗前后实验室指标比较见表1。
3 讨论
亚急性甲状腺炎多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征[3]。早期治疗主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，糖皮质激素的应用可迅速缓解疼痛、减轻甲状腺毒症症状。我们治疗该病及时应用糖皮质激素，以达到迅速减轻症状及控制病情的目的，但部分患者由于忌惮糖皮质激素的种种不良反应难以配合治疗，护理时告知患者该治疗的必要性及重要性，小剂量糖皮质激素短期治疗、逐渐减量的方法一般出现不良反应的风险较小，从而提高治疗的依从性，同时密切观察病情，警惕细菌感染、胃肠道反应、血糖升高、骨质疏松等情况的出现，并及时调整治疗方案。
本病属于中医学“瘿痈”、“瘿瘤”、“瘿肿”、“瘿痛”等范畴，病因上，多数认为与心理因素有关，如《三因极一病症方论·饮瘿瘤整治》指出“此乃喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长”，《圣济总录》指出此病妇女多见，是由于“忧患有甚于男子”，《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”因此，治疗或护理该病时尤不能忽视患者心理或情绪问题，体现心理护理的重要性。在对患者进行心理护理时，一方面进行倾听、沟通、劝导、抚慰等，同时借助刮痧、穴位按摩、耳穴埋籽等中医治疗手段改善患者的情绪及睡眠、饮食状态，促进病情缓解并预防复发。关于病机探讨，陈实功《外科正宗》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃至五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”目前多数认为本病病机主要是痰、气、瘀壅结，同时不少医家[6-7]认为除了上述病机，亦与肝气郁结、风热毒邪、热毒伤阴等有关。针对其病机特点，我们选用青敷膏外敷治疗该病，青敷膏为我院具有传统特色的清热解毒类外敷药物，对于体表疮疡脓肿或具有红、肿、热、痛等表现的病症具有良好效果，而亚急性甲状腺炎具有肿、热、痛的特点，方中君药青黛可清热解毒、凉血消肿、清肝经热毒和五脏郁;配合其他药物以达到清热解毒、消肿止痛、凉血化瘀的功效，使湿热邪毒得清、气血运行得畅。
综上，本院应用青敷膏联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，同时进行综合且个体化的护理，可迅速缓解发热、颈前疼痛症状，改善甲状腺功能，提高了其治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1282
[2]巴颖，周焱，杜建玲，等亚急性甲状腺炎误诊手术 35例分析[J].中国实用内科杂志，2007，27(7)：542
[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008，47(9)：784-788
[4]张年文，朱永康青敷膏在中医外科疾病中的临床应用[J].现代肿瘤医学，2014，22(6)：1420-1422
[5]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：226-228
[6]孙俊波，赵瑶中西医结合治疗亚急性甲状腺炎30例[J].中医研究，2010，23(9)：44-46
[7]王旭，徐力，王金锭，等中西医结合治疗急性甲状腺炎20例[J].南京中医药大学学报，1997，13(4)：245, http://www.100md.com(王俊)
关键词：青敷膏;强的松;甲状腺炎;中医药;护理
中图分类号：R581 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2018)05-0092-03
亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺非细菌感染性疾病，占就诊甲状腺疾病的3%～5%[1]，本病为自限性疾病，一般较易治愈，但仍有部分患者病情易复发，且报道有 5%～10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终身替代治疗[2]。本科应用青敷膏外敷联合强的松口服治疗该病取得较满意疗效，现将临床观察及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1.临床资料选取2016年1月—2017年10月本院收治的20例符合診断标准[3]的患者，其中女14例，男6例，年龄最小33岁，最大63岁，平均年龄(383±64)岁，就诊时平均病程(104±71)d。
1.2.治疗方法强的松口服，20 mg/d～40 mg/d，维持1～2周，依据病情变化缓慢减量;甲状腺毒症明显者，应用普萘洛尔10 mg～30 mg/d口服，依据心率变化调整剂量至停药;甲状腺功能减退明显者必要时需应用甲状腺素治疗;同时配合青敷膏适量涂于棉纸上外敷于甲状腺处，24 h一换，甲状腺肿痛症状缓解可改为隔日一换，疗程为2周。青敷膏是本院院内制剂[4]，由青敷散加饴糖调制而成，具体药物组成：大黄、姜黄、黄柏各 240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。观察治疗前后症状及FT3、FT4、TSH、ESR等指标变化情况。
1.3.护理
1.3.1.用药护理对患者进行用药的指导，告知患者服用激素治疗的必要性、可能出现的不良反应及防治措施，向患者反复强调严格按照医嘱按时按剂量服药，提高其治疗依从性，指导其饭后服用，避免刺激胃肠道。患者出现胃肠道反应时及时用药且遵医嘱予刮痧，取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、脾俞、命门、大肠俞、合谷等。
1.3.2. 病情观察治疗期间密切观察患者局部症状、体温、心率、血压、激素类药物用药后有无不良反应、饮食、情绪等变化。且注意观察患者血常规、ESR、甲状腺功能及超声图像的变化以有助于医生选择用药剂量及停药时间以减少复发率及并发症。该病初期较多有甲状腺毒症表现，在治疗过程中如出现体温骤降、怕冷、乏力懒言等症状，需警惕甲状腺功能减退并及时告知医师调整治疗方案。由于患者免疫低下及应用糖皮质激素等原因，随时有可能继发各种感染，如出现体温正常数天后再次升高、恶寒寒战、咳嗽、咽痛或腹痛腹泻等表现，应及时向医生反馈进而采取相应诊疗措施。
1.3.3.心理护理由于疾病初期高甲状腺素作用，患者多出现焦虑、易怒、抑郁等心理障碍，主动和患者沟通交流，鼓励其说出心中的畏惧，尽力满足其合理的身心需求，指导其多阅读、听音乐等方式分散注意力，增强战胜疾病的信心。纳食欠佳，夜寐欠安，烦躁易怒，嘱患者睡前可饮温牛奶，可以温水泡脚，并遵医嘱予穴位按摩，取穴：内关、涌泉、太冲穴，指导患者正确取穴方法及按摩方法，保持良好的心态、勿急躁、易怒、心烦。
1.3.4.饮食护理饮食上指导患者少食多餐，忌暴饮暴食，补充充足的水分。指导患者高蛋白、高热量、高维生素和含钾钙丰富的食物，可食养阴生津之物，如银耳、百合、香菇等。增加黄豆、奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白的摄入，保证营养的供给。病情好转时多食瓜果蔬菜。避免食用高碘、辛辣刺激、浓茶、咖啡等食物。
1.4.疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据观察指标的变化，制定如下标准：(1)治愈：实验室疗效性指标恢复正常;(2)显效：实验室疗效性指标基本恢复正常，或较治疗前改善>30%;(3)有效：实验室疗效性指标有一定改善，或较之前改善>10%但<30%;(4)无效：实验室疗效性指标无改善，或较治疗前改善不足10%。
1.5.统计学分析选择SPSS210软件处理统计学数据，治疗前后的组内比较采用t检验，当P<005时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1.临床疗效治愈3例，显效13例，有效3例，无效1例，总有效率为950%。
2.2.治疗前后实验室指标比较见表1。
3 讨论
亚急性甲状腺炎多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征[3]。早期治疗主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，糖皮质激素的应用可迅速缓解疼痛、减轻甲状腺毒症症状。我们治疗该病及时应用糖皮质激素，以达到迅速减轻症状及控制病情的目的，但部分患者由于忌惮糖皮质激素的种种不良反应难以配合治疗，护理时告知患者该治疗的必要性及重要性，小剂量糖皮质激素短期治疗、逐渐减量的方法一般出现不良反应的风险较小，从而提高治疗的依从性，同时密切观察病情，警惕细菌感染、胃肠道反应、血糖升高、骨质疏松等情况的出现，并及时调整治疗方案。
本病属于中医学“瘿痈”、“瘿瘤”、“瘿肿”、“瘿痛”等范畴，病因上，多数认为与心理因素有关，如《三因极一病症方论·饮瘿瘤整治》指出“此乃喜怒忧思有所郁而成也”、“随忧愁消长”，《圣济总录》指出此病妇女多见，是由于“忧患有甚于男子”，《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”因此，治疗或护理该病时尤不能忽视患者心理或情绪问题，体现心理护理的重要性。在对患者进行心理护理时，一方面进行倾听、沟通、劝导、抚慰等，同时借助刮痧、穴位按摩、耳穴埋籽等中医治疗手段改善患者的情绪及睡眠、饮食状态，促进病情缓解并预防复发。关于病机探讨，陈实功《外科正宗》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃至五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”目前多数认为本病病机主要是痰、气、瘀壅结，同时不少医家[6-7]认为除了上述病机，亦与肝气郁结、风热毒邪、热毒伤阴等有关。针对其病机特点，我们选用青敷膏外敷治疗该病，青敷膏为我院具有传统特色的清热解毒类外敷药物，对于体表疮疡脓肿或具有红、肿、热、痛等表现的病症具有良好效果，而亚急性甲状腺炎具有肿、热、痛的特点，方中君药青黛可清热解毒、凉血消肿、清肝经热毒和五脏郁;配合其他药物以达到清热解毒、消肿止痛、凉血化瘀的功效，使湿热邪毒得清、气血运行得畅。
综上，本院应用青敷膏联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，同时进行综合且个体化的护理，可迅速缓解发热、颈前疼痛症状，改善甲状腺功能，提高了其治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1282
[2]巴颖，周焱，杜建玲，等亚急性甲状腺炎误诊手术 35例分析[J].中国实用内科杂志，2007，27(7)：542
[3]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008，47(9)：784-788
[4]张年文，朱永康青敷膏在中医外科疾病中的临床应用[J].现代肿瘤医学，2014，22(6)：1420-1422
[5]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：226-228
[6]孙俊波，赵瑶中西医结合治疗亚急性甲状腺炎30例[J].中医研究，2010，23(9)：44-46
[7]王旭，徐力，王金锭，等中西医结合治疗急性甲状腺炎20例[J].南京中医药大学学报，1997，13(4)：245, http://www.100md.com(王俊)