5 围方在结直肠癌化疗中应用思路与方法

    围方，相对精方而言，是以药多而繁，药广力缓为特点者，围者包围、围攻之意，临床以丸散剂多见，多适用于病机或者证侯学相对稳定的慢性或者顽固病症。精方，是以药少而精，药专力宏为特点者，多用于急危重症。围方与精方，二者各有其用，在治疗不同疾病，乃至同一种疾病的不同证候阶段各尽其能。一般而言，围方药味较多，一般十几味至三十几味，甚至四、五十味药，多种药物组合，具有多脏器、多靶点、多功能的效应，体现综合治疗，整体调节的特点，同时具有更高的安全性。围方中对于君臣佐使的界定，往往不是按照单味药划分，而是按药物组别划分，功能相似的一组药物相当于一个功能团，如行气功能团，软坚散结、活血化瘀功能团等，从而发挥君臣佐使的作用[8-9]。另外，围方的制定必须遵循中医的整体观念、辨证论治及三因制宜思路，而不是将多味中药进行简单的堆砌，同时因避免将围方固化，针对不同的患者应制定相应的围方，体现围方治疗的个体化。

    结直肠癌的发生、发展是一个缓慢的过程，并非单纯的脾虚、脾肾亏虚或者湿、痰、瘀、毒、寒、热互结，其病机及方正 候特点错综复杂，往往是多种情形并存。因此，在治疗方面，必须在治疗主证的情况下，兼顾合并证，甚至兼顾后期将要发生的并发症、后遗症，防患于未然，而围方完全可以实现这一治疗目标。目前，化疗仍然是结直肠癌术前、术后及转移后的主要治疗手段，在临床极少单纯使用中医药治疗结直肠癌。那么，在结直肠癌的化疗过程中如何最有效的使用中药围方，笔者认为可根据结直肠癌的证型及辨治要点，将中药围方制成水丸来结合使用。其理由如下。首先，围方药味众多，使用汤剂，患者往往不能坚持，尤其在化疗的过程中，由于消化系统毒副反应，部分患者根本无法服用中药汤剂，水丸则容易服用并容易坚持。其次，结直肠癌的发生、發展绝对不是一朝一夕 ......