祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死的临床观察(2)

http://www.100md.com 2018年8月1日 《云南中医中药杂志》 2018年第8期

     本病隶属于“中风”范畴，中医认为患者素体亏虚为本，痰、瘀等病理产物蓄积为标。患者多存在高血压、冠心病等基础病史，痰浊因情志不畅、寒冷、饮食不节等因素诱发而上扰清窍，脑失所养，故而神志不清，肢体偏瘫。久病多瘀，患者痰浊困阻日久不去，气机不畅则瘀血内生，急性期脑部供血不足，血流不畅，瘀血亦可加重，因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素，两者互为影响且贯穿疾病全程。尽早应用通络化痰、化瘀开窍药物可有助于病邪去除，脑部气血调和，从而在一定程度上起到阻断气血逆乱发展的作用。祛风化痰通络汤为我科治疗本病的经验方，方中乌梢蛇、地龙、僵蚕均有熄风止痉作用，其中乌梢蛇擅于治疗顽痰，对于内外风均有显著抑制作用;法半夏燥湿化痰，与陈皮合用则燥湿之力增，且可行气醒脾，促进湿浊消除;痰浊日久可郁而化热，故以竹茹、胆南星清热化痰;天麻平肝潜阳，熄风止痉，与虫类药物合用在熄风的同时还可平抑肝阳，从根本上杜绝病程的进一步发展;瘀血不去则新血化生障碍，鸡血藤具有补血活血功效，且与海风藤合用擅于通络止痛，促进关节功能的康复;瘀血郁久化热可见出血，丹参性偏寒，化瘀的同时还可预防避免邪热入里，全方共奏燥湿化痰、熄风止痉、化瘀通络功效。观察组联合中药治疗，总有效率更高，且各时间点NIHSS评分改善更显著。炎症反应与本病的关系是近年来研究的热点，患者血清中IL-6、TNF-a水平升高，且升幅与预后关系密切，是缺血再灌注伤的重要表现[6]。及时改善炎症反应可促进缺血灶血供的恢复，最大程度减少梗死面积扩大。结果显示，经治疗患者Hs-CRP、TNF-a等炎症指标均降低，但观察组改善更显著。现代药理研究发现，丹参、地龙、桃仁、红花、等活血化瘀藥物可有效改善微循环，抑制血管炎症反应，改善血管内皮功能，从而促进缺血灶神经功能的恢复[7];天麻则可改善脑循环，且可促进神经功能的恢复[5]。综上，笔者认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。

    参考文献：

    [1]谢骏，莫穗林，李董男.中西医结合治疗腔隙性脑梗死研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1249-1251.

    [2]卫明圣.脑心通与阿司匹林联合治疗腔隙性脑梗死的疗效观察[J].黑龙江医药，2012，5(11B)：53-54.

    [3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

    [4]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

    [5]周岚，梅晓云.中药复方促周围神经再生的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，(16)：209，215.

    [6]宋欣，蒋丽萍，李林萌，等.血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP检测在脑梗死患者中的临床意义[J].中国现代医生，2014，52(3)：65-67.

    [7]李志君，邵宏敏，张东东，等.脑梗死急性期的中医辨证要素及证候分布规律研究[J].中国中医急症，2015，24(1)：102-103.

    (收稿日期：2018-05-07), 百拇医药(陈洪议)

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