银质针导热联合独活寄生汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床研究(1)
摘要：目的 观察银质针导热联合独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎(AS)的临床疗效，确定中医中药治疗AS的最优方法。方法 将本科接诊60例AS患者随机分为2组，观察组30例行银质针导热治疗并口服中药独活寄生汤，对照组30例采用传统常规针刺疗法，在第2个疗程结束后，2组间比较患者VAS评分情况、临床症状改善情况。结果 VAS疼痛缓解率：观察组71.8%、对照组48.5%，观察组明显优于对照组(P<0.05);临床疗效总有效率比较：观察组96.6%，对照组73.3%，观察组较对照组具有显著性差异(P<0.05)。结论 银质针导热治疗联合中药独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型AS临床疗效较好，较传统针刺疗法疗效确切。
关键词：强直性脊柱炎;银质针导热;独活寄生汤
中图分类号：R593.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2018)08-0057-02
强直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis，AS)是以骶骼关节和脊柱小关节的慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1]。常见症状为晨僵、腰背僵硬或疼痛;属中医“风湿病”、“痹证”范畴[2]。现代医学尚无特效针对性疗法及药物，银质针导热联合中药独活寄生汤口服治疗AS有较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年3月—2018年3月在银川市中医医院骨伤科门诊及住院诊治，符合纳入标准的AS患者中医辨证属肾虚督寒型60例。按照就诊时间先后随机分成2组：观察组30例：男24例，女6例，平均年龄(32.5±3.5)岁，平均病程(42±7.4)月;对照组30例中：男25例，女5例，平均年龄(28.5±2.6)岁，平均病程(37±6.8)月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订的纽约标准)制定以下纳入标准：①背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条，AS即可确诊[3]。本研究60例患者有腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限及髋关节活动受限、骶髂部压痛和(或)叩击痛、骨盆分离挤压试验(+)等表现，中医临床症状包括有“肾气虚弱、腰背疼痛”等证属肾虚督寒，自愿接受相关检查及治疗且有随访条件。
1.3 纳入标准 ①年龄从18岁～75岁，性别不限;②符合强直性脊柱炎的诊断;③中医临床证型辨证属肾虚督寒型;④能配合研究者完成症状、体征及有关病史资料的完整采集，有良好的依从性。
1.4 排除标准 ①年龄小于18岁或大于75岁患者;②中医辨证不属于肾虚督寒型患者;③合并有心脑血管疾病、肝肾功能严重不全及造血系统疾病的患者;④严重脊柱和关节畸形或坏死患者属治疗禁忌者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 (1)银质针导热治疗：根据患者临床症状及疼痛位置，以骶骼、髋部、腰段、胸段、颈段为主要针刺部位分别依次治疗。根据骨性标志用紫药水在治疗体表部位标记，依据症状选取脊柱椎板、关节突、关节囊和横突，髂嵴后1/3和髂后上棘内缘;术区常规消毒，铺无菌巾，进针点用麻醉枪将0.5%利多卡因注射液行表皮浸润麻醉。根据患者针刺部位肌肉丰厚情况，选用长度为11-17 cm的不同银质针，依次从各进针点刺入沿着所选治疗部位肌肉走向，针尖深达骨膜，引出酸胀等针感。连接银质针导热巡检仪加热，仪器设定温度90℃，针接触的皮肤表面温度为40℃左右，探头加热20 min后关机。术后针孔用无菌纱布压迫止血，碘伏消毒针孔处，无菌敷料覆盖针孔。相同部位1周治疗1次，不同部位隔日治疗，同一部位根据治疗效果共治疗1次或2次，2周为1个疗程，银质针治疗2个疗程。(2)基本方药如下[4]：独活15g，桑寄生30g，制附子5g，防风12g，细辛3g，秦艽12g，川芎12g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，桂枝9g，茯苓12g，党参15g，怀牛膝15g，炒杜仲15g;辨证加减：肾阴虚明显者，加山药10 g，山茱萸10 g;肾阳虚明显者，加官桂6 g，韭菜子10 g;四肢痿软乏力者，加五加皮10 g，千年健10 g;畏寒怕冷明显者，加威灵仙10 g，高良姜10 g。银质针治疗同时口服中药汤剂，每日1剂，分早晚温服，连续口服5～7 d后复诊辨证调整方药，2周为1个疗程，口服中药治疗2个疗程。
1.5.2 对照组 用普通毫针针刺加TDP理疗灯加热治疗[5]：按颈胸腰椎治疗部位不同，依次分别取双侧夹脊穴、悬枢、腰阳关、十七椎、天柱、大椎、陶道、身柱、神道、灵台、大杼、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠腧、居髎、八髎、凤池、肩井、合谷、后溪、列缺及委中等穴，采用先泻后补手法，快速进针，提插捻转引出酸麻胀甚至放射样针感，每穴进针后运用手法行针时间不少于30 s，手法结束后给予TDP理疗灯加热患处，每次留针时间40 min，治疗1次/日，2周為1个疗程，疗程结束后可以间隔休息2日，共针刺治疗2个疗程。
1.6 观察指标 (1)疼痛强度评分[6]：分别于治疗前、治疗后1周内采用视觉模拟量表(VAS)对患者疼痛强度进行量化。VAS评估标准：0为无痛，1～4级为轻微疼痛;5～6级为中度疼痛;7～9级严重疼痛;10级为剧烈疼痛。按照VAS对患者进行评分，并计算疼痛缓解率((治疗前-治疗后)/治疗前)。
1.7 疗效标准[7] 临床痊愈：表现为临床症状消失，颈腰椎能够自如活动，关节的肿痛感消失;好转：为经治疗后患者临床症状有所缓解，疼痛感等临床症状减轻;无效：为经治疗后患者临床症状没有任何缓解。, http://www.100md.com(苏君 陈美华 谢彬)
关键词：强直性脊柱炎;银质针导热;独活寄生汤
中图分类号：R593.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2018)08-0057-02
强直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis，AS)是以骶骼关节和脊柱小关节的慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1]。常见症状为晨僵、腰背僵硬或疼痛;属中医“风湿病”、“痹证”范畴[2]。现代医学尚无特效针对性疗法及药物，银质针导热联合中药独活寄生汤口服治疗AS有较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年3月—2018年3月在银川市中医医院骨伤科门诊及住院诊治，符合纳入标准的AS患者中医辨证属肾虚督寒型60例。按照就诊时间先后随机分成2组：观察组30例：男24例，女6例，平均年龄(32.5±3.5)岁，平均病程(42±7.4)月;对照组30例中：男25例，女5例，平均年龄(28.5±2.6)岁，平均病程(37±6.8)月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 依据强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订的纽约标准)制定以下纳入标准：①背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条，AS即可确诊[3]。本研究60例患者有腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限及髋关节活动受限、骶髂部压痛和(或)叩击痛、骨盆分离挤压试验(+)等表现，中医临床症状包括有“肾气虚弱、腰背疼痛”等证属肾虚督寒，自愿接受相关检查及治疗且有随访条件。
1.3 纳入标准 ①年龄从18岁～75岁，性别不限;②符合强直性脊柱炎的诊断;③中医临床证型辨证属肾虚督寒型;④能配合研究者完成症状、体征及有关病史资料的完整采集，有良好的依从性。
1.4 排除标准 ①年龄小于18岁或大于75岁患者;②中医辨证不属于肾虚督寒型患者;③合并有心脑血管疾病、肝肾功能严重不全及造血系统疾病的患者;④严重脊柱和关节畸形或坏死患者属治疗禁忌者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 (1)银质针导热治疗：根据患者临床症状及疼痛位置，以骶骼、髋部、腰段、胸段、颈段为主要针刺部位分别依次治疗。根据骨性标志用紫药水在治疗体表部位标记，依据症状选取脊柱椎板、关节突、关节囊和横突，髂嵴后1/3和髂后上棘内缘;术区常规消毒，铺无菌巾，进针点用麻醉枪将0.5%利多卡因注射液行表皮浸润麻醉。根据患者针刺部位肌肉丰厚情况，选用长度为11-17 cm的不同银质针，依次从各进针点刺入沿着所选治疗部位肌肉走向，针尖深达骨膜，引出酸胀等针感。连接银质针导热巡检仪加热，仪器设定温度90℃，针接触的皮肤表面温度为40℃左右，探头加热20 min后关机。术后针孔用无菌纱布压迫止血，碘伏消毒针孔处，无菌敷料覆盖针孔。相同部位1周治疗1次，不同部位隔日治疗，同一部位根据治疗效果共治疗1次或2次，2周为1个疗程，银质针治疗2个疗程。(2)基本方药如下[4]：独活15g，桑寄生30g，制附子5g，防风12g，细辛3g，秦艽12g，川芎12g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，桂枝9g，茯苓12g，党参15g，怀牛膝15g，炒杜仲15g;辨证加减：肾阴虚明显者，加山药10 g，山茱萸10 g;肾阳虚明显者，加官桂6 g，韭菜子10 g;四肢痿软乏力者，加五加皮10 g，千年健10 g;畏寒怕冷明显者，加威灵仙10 g，高良姜10 g。银质针治疗同时口服中药汤剂，每日1剂，分早晚温服，连续口服5～7 d后复诊辨证调整方药，2周为1个疗程，口服中药治疗2个疗程。
1.5.2 对照组 用普通毫针针刺加TDP理疗灯加热治疗[5]：按颈胸腰椎治疗部位不同，依次分别取双侧夹脊穴、悬枢、腰阳关、十七椎、天柱、大椎、陶道、身柱、神道、灵台、大杼、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠腧、居髎、八髎、凤池、肩井、合谷、后溪、列缺及委中等穴，采用先泻后补手法，快速进针，提插捻转引出酸麻胀甚至放射样针感，每穴进针后运用手法行针时间不少于30 s，手法结束后给予TDP理疗灯加热患处，每次留针时间40 min，治疗1次/日，2周為1个疗程，疗程结束后可以间隔休息2日，共针刺治疗2个疗程。
1.6 观察指标 (1)疼痛强度评分[6]：分别于治疗前、治疗后1周内采用视觉模拟量表(VAS)对患者疼痛强度进行量化。VAS评估标准：0为无痛，1～4级为轻微疼痛;5～6级为中度疼痛;7～9级严重疼痛;10级为剧烈疼痛。按照VAS对患者进行评分，并计算疼痛缓解率((治疗前-治疗后)/治疗前)。
1.7 疗效标准[7] 临床痊愈：表现为临床症状消失，颈腰椎能够自如活动，关节的肿痛感消失;好转：为经治疗后患者临床症状有所缓解，疼痛感等临床症状减轻;无效：为经治疗后患者临床症状没有任何缓解。, http://www.100md.com(苏君 陈美华 谢彬)
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