寒热并用治法在肺胀中的运用体会(2)
4 痰热蕴肺，脾肾气虚
此证型在临床中较多见，多因在脾肾气虚的基础上，反复感受外邪及烟毒等，痰浊水饮内生，壅阻于肺。痰饮郁久化热或感受外邪入里化热，从而形成痰热蕴肺，脾肾气虚的证候。肺脾肾三脏气虚是肺胀形成的基本病机，其中又以脾肾气虚为核心。脾为肺之母，为生痰之源，肾藏精主水，主纳气，为生痰之本，所以脾肾气虚与肺胀的产生密不可分，且影响着肺胀的转归预后。此证型临床可见：咳逆喘息氣促，动则尤甚，胸满烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，形寒汗出，腹胀纳差，腰膝痠软，口渴少饮，舌质淡胖或淡暗，苔黄或黄腻，脉滑数或沉细数。
此证属上热下寒证，治以寒热并用，以清热化痰，健脾补肾为法。方用清肺止咳方合三仙汤、四君子汤加减。常用处方：芦根20 g，薏苡仁30 g，桃仁12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g，陈皮12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g。
, 百拇医药
清肺止咳方是笔者拟定的科室协定方，由千金苇茎汤合麻杏石甘汤加减而成，组成：芦根20 g，薏苡仁30 g，桃仁12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g，陈皮12 g。该方清热化痰为主，用麻黄、杏仁、陈皮宣肺降气，清中有宣，用芦根、薏苡仁、鱼腥草清热排脓利尿，清中有利，给邪以出路。全方以甘寒药物为主，少用苦寒药物，以免苦寒败胃、化燥伤阴。三仙汤来源于干祖望教授的经验方，由仙茅、淫羊藿、仙鹤草组成，原方以仙鹤草为君药，主治无外邪的各种疾病引发的神疲怠惰。仙茅、淫羊藿温肾助阳，仙鹤草苦、涩、平，有止血、止咳、止汗及补虚壮体之功，故借用此方于此温肾助阳补虚，止咳止汗。四君子汤加黄芪健脾益气，培土生金。
5 典型病例
郭某，男，75岁，2017年12月28日初诊，主诉：反复咳嗽、咳痰14年，喘息气促5年，加重5天。曾在外院住院诊断为慢性阻塞性肺疾病。5天前受凉后病情加重，服用“阿莫西林胶囊、三九感冒灵”等后无好转。刻诊：咳嗽、喘息气促，动则尤甚，咳黄黏痰，量多，畏风自汗，周身乏力，腹胀纳差，口渴不欲饮，无发热，无肢肿。舌质淡红，边有齿印，苔黄腻，脉弦滑数。病属肺胀，证属痰热蕴肺，脾肾气虚。治法：清热化痰，健脾补肾，用清肺止咳方合三仙汤、四君子汤加减，处方：芦根20 g，薏苡仁30 g，白芥子12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩10 g，鱼腥草20 g，陈皮12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，黄芪30 g，厚朴15 g。5剂，水煎服，一日一剂，分3次服用。2018年1月2日二诊，患者咳嗽、喘息气促减轻，痰量减少，咯吐白色黏痰，腹胀乏力好转，仍畏风自汗，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去石膏、黄芩，加补骨脂15 g，党参15 g，炒白术15 g，五味子15 g。7剂。1月10日三诊，患者上症好转，继予上方加减巩固。
按：该肺胀患者肺脾肾气虚，痰浊水饮阻肺日久，加之外感风寒后失于表散，入里化热，而见痰热蕴肺，属本虚标实，寒热错杂之证，故寒热并用，标本同治。首诊痰热较重，故以清肺化痰泄浊为主，补肾益气为辅。二诊痰热已减，故去石膏、黄芩以免寒凉败胃，加补骨脂15 g，党参15 g，炒白术15 g，五味子15 g加强补肾健脾，益气收敛止汗之力。药后病情好转，药已中病，故继续调理善后。
(收稿日期：2018-05-07), 百拇医药(伍小红)
此证型在临床中较多见，多因在脾肾气虚的基础上，反复感受外邪及烟毒等，痰浊水饮内生，壅阻于肺。痰饮郁久化热或感受外邪入里化热，从而形成痰热蕴肺，脾肾气虚的证候。肺脾肾三脏气虚是肺胀形成的基本病机，其中又以脾肾气虚为核心。脾为肺之母，为生痰之源，肾藏精主水，主纳气，为生痰之本，所以脾肾气虚与肺胀的产生密不可分，且影响着肺胀的转归预后。此证型临床可见：咳逆喘息氣促，动则尤甚，胸满烦躁，痰黄或白，黏稠难咯，形寒汗出，腹胀纳差，腰膝痠软，口渴少饮，舌质淡胖或淡暗，苔黄或黄腻，脉滑数或沉细数。
此证属上热下寒证，治以寒热并用，以清热化痰，健脾补肾为法。方用清肺止咳方合三仙汤、四君子汤加减。常用处方：芦根20 g，薏苡仁30 g，桃仁12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g，陈皮12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g。
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清肺止咳方是笔者拟定的科室协定方，由千金苇茎汤合麻杏石甘汤加减而成，组成：芦根20 g，薏苡仁30 g，桃仁12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g，陈皮12 g。该方清热化痰为主，用麻黄、杏仁、陈皮宣肺降气，清中有宣，用芦根、薏苡仁、鱼腥草清热排脓利尿，清中有利，给邪以出路。全方以甘寒药物为主，少用苦寒药物，以免苦寒败胃、化燥伤阴。三仙汤来源于干祖望教授的经验方，由仙茅、淫羊藿、仙鹤草组成，原方以仙鹤草为君药，主治无外邪的各种疾病引发的神疲怠惰。仙茅、淫羊藿温肾助阳，仙鹤草苦、涩、平，有止血、止咳、止汗及补虚壮体之功，故借用此方于此温肾助阳补虚，止咳止汗。四君子汤加黄芪健脾益气，培土生金。
5 典型病例
郭某，男，75岁，2017年12月28日初诊，主诉：反复咳嗽、咳痰14年，喘息气促5年，加重5天。曾在外院住院诊断为慢性阻塞性肺疾病。5天前受凉后病情加重，服用“阿莫西林胶囊、三九感冒灵”等后无好转。刻诊：咳嗽、喘息气促，动则尤甚，咳黄黏痰，量多，畏风自汗，周身乏力，腹胀纳差，口渴不欲饮，无发热，无肢肿。舌质淡红，边有齿印，苔黄腻，脉弦滑数。病属肺胀，证属痰热蕴肺，脾肾气虚。治法：清热化痰，健脾补肾，用清肺止咳方合三仙汤、四君子汤加减，处方：芦根20 g，薏苡仁30 g，白芥子12 g，冬瓜仁20 g，麻黄10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，生石膏30 g，葶苈子(包煎)15 g，黄芩10 g，鱼腥草20 g，陈皮12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，仙鹤草30 g，黄芪30 g，厚朴15 g。5剂，水煎服，一日一剂，分3次服用。2018年1月2日二诊，患者咳嗽、喘息气促减轻，痰量减少，咯吐白色黏痰，腹胀乏力好转，仍畏风自汗，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去石膏、黄芩，加补骨脂15 g，党参15 g，炒白术15 g，五味子15 g。7剂。1月10日三诊，患者上症好转，继予上方加减巩固。
按：该肺胀患者肺脾肾气虚，痰浊水饮阻肺日久，加之外感风寒后失于表散，入里化热，而见痰热蕴肺，属本虚标实，寒热错杂之证，故寒热并用，标本同治。首诊痰热较重，故以清肺化痰泄浊为主，补肾益气为辅。二诊痰热已减，故去石膏、黄芩以免寒凉败胃，加补骨脂15 g，党参15 g，炒白术15 g，五味子15 g加强补肾健脾，益气收敛止汗之力。药后病情好转，药已中病，故继续调理善后。
(收稿日期：2018-05-07), 百拇医药(伍小红)
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