导师运用和畅思想治疗绝经综合征经验(2)
3 医案举隅
金某，女，52岁。2018年3月18日初诊。主诉：烘热汗出、烦躁易怒1年。患者平时性情温和，1年前绝经后即开始出现烘热出汗，口干口苦，手足心热，时感头晕，心烦易怒常与家人争吵，夜间不易入睡，或多梦易醒，神疲体倦，纳少、大便时干时溏、小便调，舌红、苔薄，脉细弦。曾多处服用中药，上症无明显改善。1-0-2-1(顺产1孩，20年前无痛人流1次)。诊断为绝经综合征(肝肾阴虚)。治以滋肾舒肝，调理气血。方用更年I号加减：太子参30 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，女贞子15 g，制鳖甲15 g，制首乌15 g，当归15 g，白芍15 g，麦冬15 g，夜交藤15 g，浮小麦30 g，芡实15 g，天麻15 g，茯神15 g，炙远志15 g，炒白术15 g，丹皮15 g，荷叶10 g，甘草6 g。(免煎颗粒)10剂。开水冲服，每剂1天，每天3次。导师在看诊时对其进行心理疏导。
二诊(2018年4月1日)：患者诉近日感眼花干涩，服药后诸症大减，但仍感头昏乏力，盗汗，阵发烘热，烦躁，夜寐差。舌红较前变淡，苔薄，脉细。守上方加合欢皮15 g，柴胡15 g怀山药15 g，菊花15 g。6剂。服用方法同前。
三诊(2018年4月10日)：患者诉服药后诸症均明显减轻，要求继续调理。服药后症状减轻，守上方再开12剂，嘱其每月服6剂，巩固疗效，劳逸结合，调畅情志。
按：该患者年过七七，历经数十年经、孕、产、乳，耗伤气血及肾阴，绝经之后，肾阴愈亏，阴虚水不能涵养肝木，肝阳上亢，出现头晕，阴津不足，肝火亢盛扰心，故烦躁易怒。肾阴不足，阴虚生内热，内热迫津外泄，出现烘热汗出、五心烦热。肾阴阴虚不能上济心火，心火内动，心神不藏，故眠差不易入睡。舌红、苔薄，脉细弦，均为肝肾阴虚的征象。更年1号方滋肾养肝，补益氣血。加入浮小麦、芡实收涩止汗;加天麻平肝潜阳;茯神、炙远志宁心安神;加炒白术健脾益气;加丹皮、荷叶情心宁肝;服药后仍有烦躁加入柴胡、合欢皮增强疏肝解郁之功;加人怀山药加强健脾益气之功，改善乏力症状;加入菊花清肝明目;随症加减，全方合用，滋补肝肾，平肝潜阳，健脾益气，安神定志。药后肝肾之阴得补，上亢之阳潜藏，阴阳平衡，诸症自消。
4 体会
导师姜丽娟师承全国第四批名老中医药专家张良英教授，从事妇科临床工作多年。在“五脏元真通畅，人即安和”和“中和思想”的启发下开拓性的提出了“和畅”思想，对妇科经、带、胎、产等疾病形成了自己独特的见解和辨证方法。在对绝经综合征的病机认识和治疗中，抓住了肝肾阴虚的主要病机，以平调阴阳，和调气血为大法，在临床中辨证运用更年1号加减，屡屡获效。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版，2013：364.
[2]吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：174.
[3]阮翔燕.更年期相关症状及疾病防治理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.
[4]谭林林，陈威.国医大师孙光荣临证思想总结[J].中国中医药现代远程教育，2017(2)：70-72.
[5]张琦.金匮要略讲义[M].上海：上海科技出版社，2008：12.
(收稿日期：2018-05-23), http://www.100md.com(解丽菲 梁迪 熊曼玲 姜丽娟)
金某，女，52岁。2018年3月18日初诊。主诉：烘热汗出、烦躁易怒1年。患者平时性情温和，1年前绝经后即开始出现烘热出汗，口干口苦，手足心热，时感头晕，心烦易怒常与家人争吵，夜间不易入睡，或多梦易醒，神疲体倦，纳少、大便时干时溏、小便调，舌红、苔薄，脉细弦。曾多处服用中药，上症无明显改善。1-0-2-1(顺产1孩，20年前无痛人流1次)。诊断为绝经综合征(肝肾阴虚)。治以滋肾舒肝，调理气血。方用更年I号加减：太子参30 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，女贞子15 g，制鳖甲15 g，制首乌15 g，当归15 g，白芍15 g，麦冬15 g，夜交藤15 g，浮小麦30 g，芡实15 g，天麻15 g，茯神15 g，炙远志15 g，炒白术15 g，丹皮15 g，荷叶10 g，甘草6 g。(免煎颗粒)10剂。开水冲服，每剂1天，每天3次。导师在看诊时对其进行心理疏导。
二诊(2018年4月1日)：患者诉近日感眼花干涩，服药后诸症大减，但仍感头昏乏力，盗汗，阵发烘热，烦躁，夜寐差。舌红较前变淡，苔薄，脉细。守上方加合欢皮15 g，柴胡15 g怀山药15 g，菊花15 g。6剂。服用方法同前。
三诊(2018年4月10日)：患者诉服药后诸症均明显减轻，要求继续调理。服药后症状减轻，守上方再开12剂，嘱其每月服6剂，巩固疗效，劳逸结合，调畅情志。
按：该患者年过七七，历经数十年经、孕、产、乳，耗伤气血及肾阴，绝经之后，肾阴愈亏，阴虚水不能涵养肝木，肝阳上亢，出现头晕，阴津不足，肝火亢盛扰心，故烦躁易怒。肾阴不足，阴虚生内热，内热迫津外泄，出现烘热汗出、五心烦热。肾阴阴虚不能上济心火，心火内动，心神不藏，故眠差不易入睡。舌红、苔薄，脉细弦，均为肝肾阴虚的征象。更年1号方滋肾养肝，补益氣血。加入浮小麦、芡实收涩止汗;加天麻平肝潜阳;茯神、炙远志宁心安神;加炒白术健脾益气;加丹皮、荷叶情心宁肝;服药后仍有烦躁加入柴胡、合欢皮增强疏肝解郁之功;加人怀山药加强健脾益气之功，改善乏力症状;加入菊花清肝明目;随症加减，全方合用，滋补肝肾，平肝潜阳，健脾益气，安神定志。药后肝肾之阴得补，上亢之阳潜藏，阴阳平衡，诸症自消。
4 体会
导师姜丽娟师承全国第四批名老中医药专家张良英教授，从事妇科临床工作多年。在“五脏元真通畅，人即安和”和“中和思想”的启发下开拓性的提出了“和畅”思想，对妇科经、带、胎、产等疾病形成了自己独特的见解和辨证方法。在对绝经综合征的病机认识和治疗中，抓住了肝肾阴虚的主要病机，以平调阴阳，和调气血为大法，在临床中辨证运用更年1号加减，屡屡获效。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版，2013：364.
[2]吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：174.
[3]阮翔燕.更年期相关症状及疾病防治理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2013：1.
[4]谭林林，陈威.国医大师孙光荣临证思想总结[J].中国中医药现代远程教育，2017(2)：70-72.
[5]张琦.金匮要略讲义[M].上海：上海科技出版社，2008：12.
(收稿日期：2018-05-23), http://www.100md.com(解丽菲 梁迪 熊曼玲 姜丽娟)