二诊：2017年7月6日，服药后关节肿胀疼痛缓解，汗出改善，仍诉头晕眼花，眠差，口干，余未诉特殊不适。舌红稍胖，苔腻，脉弦。治疗有效，继予前方口服。

    按：类风湿关节炎属于中医“痹证”“尪痹”范畴。患者长期口服免疫抑制剂，损伤脾胃，脾胃受损，痰热内生，上扰心神，故眠差，熏蒸头面，故头汗出。久病生瘀，合痰热阻滞关节经络，不通则痛，故见关节肿胀疼痛。患者年过六旬，肝肾气虚，清窍失养，故头晕眼花。结合舌脉象，四诊合参，当属痰热瘀阻证，病性本虚标实，治疗当祛邪为主。故以温胆汤清热化痰，通络止痛。方中加炙香附、炙远志、郁金安神，桃仁、红花活血化瘀，独活、地龙、桑枝祛风除湿通络。二诊时患者病情改善，但余邪未尽，故继用前方。

    温胆汤最早记载于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》，由半夏、竹茹、枳实各二两 ......