慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气护理体会(2)
3.4 通气治疗后护理
3.4.1 氧疗 该类患者氧疗应采用控制性氧疗，对于Ⅱ型呼衰病人，氧浓度一般不超过30%。若给予高浓度氧，虽然缺氧很快纠正即解除了对周围化学感受器的缺氧条件既反射性呼吸功能维持，使呼吸变浅变慢，甚至暂停，使肺泡通气量下降，加重CO2潴留，增加病死率。每天持续吸氧15 h以上。氧中毒的观察与预防，氧中毒可表现为抽搐、癫痫、失明、呼吸困难加重等症状。氧中毒无特殊治疗方法，关键在于预防。首先让患者及家属明确氧疗的意义，教育他们不要随意调节氧流量，其次应正确控制氧浓度。
3.4.2 呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，常呈浅快呼吸，呼吸效率差，指导其作深而慢的腹式呼吸，病情缓解期可作适度的体育锻炼，如八段锦、保肺功。
3.4.3 中医特色疗法 在本科制定的慢性阻塞性肺疾病中医优势病种及临床路径中提倡中医定向透药疗法、穴位贴敷疗法等中医特色疗法应用，止咳平喘、提高机体免疫力，常用穴位肺腧、定喘、膏肓、天突等。由于呼吸衰竭的患者机体缺氧，胃肠功能减退，或因佩戴无创呼吸机，可出现腹胀、纳差症状，亦可配合穴位贴敷疗法，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。
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3.4.4 营养支持 营养状况与疾病康复快慢及预后有着密切关系，营养不良可引起呼吸肌肌力和耐力降低。该类患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高，但有缺氧、右心衰竭或使用药物等原因，致摄入不足，因此常合并营养不良。急性期可予胃肠营养和静脉营养，缓解期一般经胃肠营养。应避免高碳水化合物，以免产生过多CO2，加重CO2潴留。
3.4.5 呼吸机消毒与维护 呼吸机应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及面罩。每d用75%酒精擦拭机器表面；面罩每d用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，装好呼吸机备用。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，临床表现为慢性咳嗽咳痰、胸闷气喘或呼吸困难等，是呼吸内科常见病、多发病，多发于长期吸烟的高齡人群。病情进行性进展，可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，疾病后期可严重影响患者的生活质量。随着我国慢性阻塞性肺疾病发病率、死亡率日趋增长，受到医疗界的广泛关注[2]。当并发呼吸衰竭时，临床上关于无创呼吸机辅助通气应用，提倡应及早使用无创呼吸机辅助通气，可以减轻吸气肌疲劳，增加每分通气量，尤其是高碳酸性呼吸衰竭患者，早期使用无创呼吸机辅助通气可以降低死亡率和插管率。因此有专家提出在常规护理基础上采取无创呼吸机治疗效果较好，可有效改善患者相关症状[3]。在以往的临床护理中，由于传统的护理方法没有针对呼吸机的特异性护理措施，加之呼吸衰竭患者易产生不良的心理因素及对疾病的不了解，使患者不能主动的配合治疗，降低了治疗的依从性，从而影响治疗效果。呼吸衰竭护理的专科化、规范化、流程化，是病人能够更好的使用无创呼吸机的有力保障。
参考文献：
[1]梅春源 老年Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气的监测与护理 中华护理杂志，2002，7(4)：271-273.
[2]万小兵，陈宇洁，陆海英.无创呼吸机辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：96-98.
[3]张家玲.慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者采用无创呼吸机的应用效果.医疗装备，2018，31(2)：168-169.
(收稿日期：2018-06-19), 百拇医药(岳馥莉)
3.4.1 氧疗 该类患者氧疗应采用控制性氧疗，对于Ⅱ型呼衰病人，氧浓度一般不超过30%。若给予高浓度氧，虽然缺氧很快纠正即解除了对周围化学感受器的缺氧条件既反射性呼吸功能维持，使呼吸变浅变慢，甚至暂停，使肺泡通气量下降，加重CO2潴留，增加病死率。每天持续吸氧15 h以上。氧中毒的观察与预防，氧中毒可表现为抽搐、癫痫、失明、呼吸困难加重等症状。氧中毒无特殊治疗方法，关键在于预防。首先让患者及家属明确氧疗的意义，教育他们不要随意调节氧流量，其次应正确控制氧浓度。
3.4.2 呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，常呈浅快呼吸，呼吸效率差，指导其作深而慢的腹式呼吸，病情缓解期可作适度的体育锻炼，如八段锦、保肺功。
3.4.3 中医特色疗法 在本科制定的慢性阻塞性肺疾病中医优势病种及临床路径中提倡中医定向透药疗法、穴位贴敷疗法等中医特色疗法应用，止咳平喘、提高机体免疫力，常用穴位肺腧、定喘、膏肓、天突等。由于呼吸衰竭的患者机体缺氧，胃肠功能减退，或因佩戴无创呼吸机，可出现腹胀、纳差症状，亦可配合穴位贴敷疗法，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。
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3.4.4 营养支持 营养状况与疾病康复快慢及预后有着密切关系，营养不良可引起呼吸肌肌力和耐力降低。该类患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高，但有缺氧、右心衰竭或使用药物等原因，致摄入不足，因此常合并营养不良。急性期可予胃肠营养和静脉营养，缓解期一般经胃肠营养。应避免高碳水化合物，以免产生过多CO2，加重CO2潴留。
3.4.5 呼吸机消毒与维护 呼吸机应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及面罩。每d用75%酒精擦拭机器表面；面罩每d用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，装好呼吸机备用。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，临床表现为慢性咳嗽咳痰、胸闷气喘或呼吸困难等，是呼吸内科常见病、多发病，多发于长期吸烟的高齡人群。病情进行性进展，可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，疾病后期可严重影响患者的生活质量。随着我国慢性阻塞性肺疾病发病率、死亡率日趋增长，受到医疗界的广泛关注[2]。当并发呼吸衰竭时，临床上关于无创呼吸机辅助通气应用，提倡应及早使用无创呼吸机辅助通气，可以减轻吸气肌疲劳，增加每分通气量，尤其是高碳酸性呼吸衰竭患者，早期使用无创呼吸机辅助通气可以降低死亡率和插管率。因此有专家提出在常规护理基础上采取无创呼吸机治疗效果较好，可有效改善患者相关症状[3]。在以往的临床护理中，由于传统的护理方法没有针对呼吸机的特异性护理措施，加之呼吸衰竭患者易产生不良的心理因素及对疾病的不了解，使患者不能主动的配合治疗，降低了治疗的依从性，从而影响治疗效果。呼吸衰竭护理的专科化、规范化、流程化，是病人能够更好的使用无创呼吸机的有力保障。
参考文献：
[1]梅春源 老年Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气的监测与护理 中华护理杂志，2002，7(4)：271-273.
[2]万小兵，陈宇洁，陆海英.无创呼吸机辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：96-98.
[3]张家玲.慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者采用无创呼吸机的应用效果.医疗装备，2018，31(2)：168-169.
(收稿日期：2018-06-19), 百拇医药(岳馥莉)
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