复方葶苈子汤治疗肺源性心脏病经验(2)
二诊(2017年12月22日)：患者精神好转，气促较前好转，胸部憋闷感较前缓解，无明显口干，乏力好转，纳食较前稍好转，无明显畏寒发热，口唇发绀减轻，大便质软，偶有咳嗽、咳痰，双下肺湿罗音较前减少；舌暗红，苔薄白，脉沉细。上方去百合20 g，桃仁10 g，桂枝10 g，加砂仁5 g山药10 g。共15剂日1剂，分2次温服。后患者症状继续好转，病情稳定。
按：老年患者，因天气变化受凉致反复咳嗽、咳痰，加之老年身体虚弱，因受邪气入侵，致肺气宣降失常；久病及肾，肾不纳气，致咳 喘不止、胸部憋闷，故处方多选补益肺肾，纳气平喘之品。患者口干、烦躁不安，结合舌暗红，少苔且干，脉沉细。辨证为阴虚内热之象，方中以熟地黃、百合滋阴，配合桃仁润肠通便，使气机得以通降。同时患者口唇发绀、舌暗红，为体内有瘀之征，丹参、水蛭、桃仁起活血化瘀之效。本方用药标本同治，治本为主。患者服药15剂后疗效明显，咳嗽咳痰、气促，胸部憋闷感减轻，后加砂仁5 g山药10 g。以补后天之本，培土固金，巩固疗效。方药对证，故患者药后病情稳定。
4 讨论
现代药物药理研究证实，葶苈子可以增强心肌收缩力，控制心室率，增加心输出量，扩张血管，降低肺动静脉压，改善血液循环，减轻肺瘀血，并对支气管平滑肌有解痉作用。水蛭具有抗凝、降低溶栓的作用。茯苓、桂枝、白术有利尿的功效。复方葶苈子汤则具有降低肺动脉高压，改善心功能，降低痰液黏稠度之功效，诸药合用则具有泻肺逐水，化痰平喘利水等作用。而本方在泻肺逐水，化痰平喘的同时根据症状可加用宣肺清热、祛痰平喘之品。
参考文献：
[1]柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究[J].当代中医师，2000，(1)：57-58.
[2]柏正平，卜献春，谭光波，等.复方葶苈子胶囊治疗肺心病心衰疗效评价及机理探讨[J].中国中医药信息杂志，2003，(10)：20-21.
[3]柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊止咳祛痰作用的实验研究[J].湖南中医药导报，2000，(5)：41-42.
[4]潘九英，金芝贵，吴飞华.葶苈子及其复方治疗心血管系统疾病的研究进展[J].上海中医药杂志，2008，(12)：83-85.
[5]谢焕荣，刘华晓.葶苈子用量浅识[J].中国中医急症，2007，(12)：1550.
[6]王恒秀.葶苈子的临床应用[J].河北中医，2003，(11)：837-838.
[7]岳田义，马正明，强亚玲.中药治疗慢性肺心病46例[C].//2014甘肃省中医药学会学术年会论文集，2014：385-387., http://www.100md.com(谢蕾 刘俊 柏正平)
按：老年患者，因天气变化受凉致反复咳嗽、咳痰，加之老年身体虚弱，因受邪气入侵，致肺气宣降失常；久病及肾，肾不纳气，致咳 喘不止、胸部憋闷，故处方多选补益肺肾，纳气平喘之品。患者口干、烦躁不安，结合舌暗红，少苔且干，脉沉细。辨证为阴虚内热之象，方中以熟地黃、百合滋阴，配合桃仁润肠通便，使气机得以通降。同时患者口唇发绀、舌暗红，为体内有瘀之征，丹参、水蛭、桃仁起活血化瘀之效。本方用药标本同治，治本为主。患者服药15剂后疗效明显，咳嗽咳痰、气促，胸部憋闷感减轻，后加砂仁5 g山药10 g。以补后天之本，培土固金，巩固疗效。方药对证，故患者药后病情稳定。
4 讨论
现代药物药理研究证实，葶苈子可以增强心肌收缩力，控制心室率，增加心输出量，扩张血管，降低肺动静脉压，改善血液循环，减轻肺瘀血，并对支气管平滑肌有解痉作用。水蛭具有抗凝、降低溶栓的作用。茯苓、桂枝、白术有利尿的功效。复方葶苈子汤则具有降低肺动脉高压，改善心功能，降低痰液黏稠度之功效，诸药合用则具有泻肺逐水，化痰平喘利水等作用。而本方在泻肺逐水，化痰平喘的同时根据症状可加用宣肺清热、祛痰平喘之品。
参考文献：
[1]柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究[J].当代中医师，2000，(1)：57-58.
[2]柏正平，卜献春，谭光波，等.复方葶苈子胶囊治疗肺心病心衰疗效评价及机理探讨[J].中国中医药信息杂志，2003，(10)：20-21.
[3]柏正平，郑兵，卜献春，等.复方葶苈子胶囊止咳祛痰作用的实验研究[J].湖南中医药导报，2000，(5)：41-42.
[4]潘九英，金芝贵，吴飞华.葶苈子及其复方治疗心血管系统疾病的研究进展[J].上海中医药杂志，2008，(12)：83-85.
[5]谢焕荣，刘华晓.葶苈子用量浅识[J].中国中医急症，2007，(12)：1550.
[6]王恒秀.葶苈子的临床应用[J].河北中医，2003，(11)：837-838.
[7]岳田义，马正明，强亚玲.中药治疗慢性肺心病46例[C].//2014甘肃省中医药学会学术年会论文集，2014：385-387., http://www.100md.com(谢蕾 刘俊 柏正平)
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