加味止痛四物汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清CRP、IL-1、MMP-9水平的影响(2)
3 讨论
在传统中医学中，膝关节骨性关节炎处于“痹症”、“膝痹”的范畴之中。机体气虚不易行血，肝血不足，肾气不充是该病症的主要病因[7，8]。在此基础之上，血瘀于经络关节遂致该病。这提示在给予中药进行治疗时，治疗的思路应为滋补患者机体的肾气，进而补充患者机体的肝血。在加味止痛四物汤中，作为君药的木瓜可以发挥行痹除湿、活络舒筋的功效;骨碎有壮骨强筋、益肾补肝之功效，当归有养血、补血之功效，川芎有活血行气之功效;羌活有通利关节、搜湿祛风之功效;秦艽有通络舒经、除湿祛风之功效;重用熟地黄，有生髓益精、补血养阴之功效;丹参有通络祛瘀、活血行血之功效;延胡索有止痛之功效;高良姜有散寒之功效;诸药辛窜，以有舒经活络、消肿活血、活血止痛之功效[9]。在体内，基质金属蛋白酶(MMPs)由多种类型的细胞参与分泌[10]。作为基质金属蛋白酶家族中的最主要的成员之一，MMP-9联同其他MMPs有能力降解绝大多数的细胞外基质，正常生理状态下MMP-9和抑制剂(TIMPs)保持着动态平衡，在基质代谢(膝关节软骨部分)过程中起着重要的作用。而在膝关节炎病理状态下，MMP-9可以破坏软骨细胞和胶原网的结构、使胶原网失活，导致细胞软骨出现进一步的不可逆的破坏[11]。
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本研究选取膝关节骨性关节炎患者为研究样本，研究分析加味止痛四物汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。本研究中，观察组和对照组患者治疗后的CRP、IL-1、MMP-9均低于治疗前，并且觀察组患者治疗后的CRP、IL-1、MMP-9低于对照组。本研究还对JOA膝关节功能评分进行了研究，观察组和对照组患者治疗后的JOA膝关节功能评分均高于治疗前，并且观察组患者治疗后的JOA膝关节功能评分低于对照组。这表明，应用加味止痛四物汤，不仅可以降低炎症因子的表达水平，在有较高的疗效的同时还可以显著改善患者的膝关节功能。
综上所述，应用加味止痛四物汤将有助于减小CRP、IL-1、MMP-9的血清水平，可以有效地治疗膝关节骨性关节炎，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]艾尼瓦尔·艾赛特，迪里木拉提·巴吾冬.绝经后女性膝关节骨性关节炎与胫骨软骨下骨骨密度的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2018(7)：918-921.
, 百拇医药
[2]张君涛，吴超超，张栋林，等.膝关节骨性关节炎动物模型研究进展[J].重庆医学，2018，47(15)：2061-2063+2067.
[3]刘感哲，罗涛，王娟.中枢神经系统感染患儿血清、脑脊液MMP-9和IL-1β水平变化分析[J].基因组学与应用生物学，2017，36(12)：4853-4860.
[4]张华军，徐海东，刘婷婷，等.电针合雷火灸治疗寒湿痹阻型退行性膝关节炎临床研究[J].中国针灸，2016，36(12)：1266-1270.
[5]李晗，马喆，方臻臻，等.数据挖掘技术分析针灸治疗膝关节炎临床腧穴使用规律[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18(8)：1233-1240.
[6]李刚，朱彬，李香，等.小针刀治疗膝关节炎的疗效观察及部分机理研究[J].世界中医药，2016，11(6)：1077-1081.
, 百拇医药
[7]魏英，王钰莹，余丽梅，等.加味四物汤动员心肌梗死小鼠骨髓干细胞改善心室重构[J].重庆医学，2016，45(15)：2032-2035.
[8]吴小川.阿仑膦酸钠干预膝关节炎大鼠的ColⅡ、MMP-13及β-catenin实验机制研究[D].南方医科大学，2016.
[9]李宏平，詹鹏，王丹，等.加味四物汤对小鼠镇痛作用及偏头痛的影响[J].解放军药学学报，2015，31(3)：231-234.
[10]杨承志，蔚志刚.安脑宁颗粒对高血压脑出血患者血清hs-CRP、IL-1β、MMP-9的影响[J].南京中医药大学学报，2015，31(3)：298-300.
[11]莫永豪.温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].广州中医药大学，2015., 百拇医药(姚腾飞)
在传统中医学中，膝关节骨性关节炎处于“痹症”、“膝痹”的范畴之中。机体气虚不易行血，肝血不足，肾气不充是该病症的主要病因[7，8]。在此基础之上，血瘀于经络关节遂致该病。这提示在给予中药进行治疗时，治疗的思路应为滋补患者机体的肾气，进而补充患者机体的肝血。在加味止痛四物汤中，作为君药的木瓜可以发挥行痹除湿、活络舒筋的功效;骨碎有壮骨强筋、益肾补肝之功效，当归有养血、补血之功效，川芎有活血行气之功效;羌活有通利关节、搜湿祛风之功效;秦艽有通络舒经、除湿祛风之功效;重用熟地黄，有生髓益精、补血养阴之功效;丹参有通络祛瘀、活血行血之功效;延胡索有止痛之功效;高良姜有散寒之功效;诸药辛窜，以有舒经活络、消肿活血、活血止痛之功效[9]。在体内，基质金属蛋白酶(MMPs)由多种类型的细胞参与分泌[10]。作为基质金属蛋白酶家族中的最主要的成员之一，MMP-9联同其他MMPs有能力降解绝大多数的细胞外基质，正常生理状态下MMP-9和抑制剂(TIMPs)保持着动态平衡，在基质代谢(膝关节软骨部分)过程中起着重要的作用。而在膝关节炎病理状态下，MMP-9可以破坏软骨细胞和胶原网的结构、使胶原网失活，导致细胞软骨出现进一步的不可逆的破坏[11]。
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本研究选取膝关节骨性关节炎患者为研究样本，研究分析加味止痛四物汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。本研究中，观察组和对照组患者治疗后的CRP、IL-1、MMP-9均低于治疗前，并且觀察组患者治疗后的CRP、IL-1、MMP-9低于对照组。本研究还对JOA膝关节功能评分进行了研究，观察组和对照组患者治疗后的JOA膝关节功能评分均高于治疗前，并且观察组患者治疗后的JOA膝关节功能评分低于对照组。这表明，应用加味止痛四物汤，不仅可以降低炎症因子的表达水平，在有较高的疗效的同时还可以显著改善患者的膝关节功能。
综上所述，应用加味止痛四物汤将有助于减小CRP、IL-1、MMP-9的血清水平，可以有效地治疗膝关节骨性关节炎，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]艾尼瓦尔·艾赛特，迪里木拉提·巴吾冬.绝经后女性膝关节骨性关节炎与胫骨软骨下骨骨密度的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2018(7)：918-921.
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[2]张君涛，吴超超，张栋林，等.膝关节骨性关节炎动物模型研究进展[J].重庆医学，2018，47(15)：2061-2063+2067.
[3]刘感哲，罗涛，王娟.中枢神经系统感染患儿血清、脑脊液MMP-9和IL-1β水平变化分析[J].基因组学与应用生物学，2017，36(12)：4853-4860.
[4]张华军，徐海东，刘婷婷，等.电针合雷火灸治疗寒湿痹阻型退行性膝关节炎临床研究[J].中国针灸，2016，36(12)：1266-1270.
[5]李晗，马喆，方臻臻，等.数据挖掘技术分析针灸治疗膝关节炎临床腧穴使用规律[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18(8)：1233-1240.
[6]李刚，朱彬，李香，等.小针刀治疗膝关节炎的疗效观察及部分机理研究[J].世界中医药，2016，11(6)：1077-1081.
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[7]魏英，王钰莹，余丽梅，等.加味四物汤动员心肌梗死小鼠骨髓干细胞改善心室重构[J].重庆医学，2016，45(15)：2032-2035.
[8]吴小川.阿仑膦酸钠干预膝关节炎大鼠的ColⅡ、MMP-13及β-catenin实验机制研究[D].南方医科大学，2016.
[9]李宏平，詹鹏，王丹，等.加味四物汤对小鼠镇痛作用及偏头痛的影响[J].解放军药学学报，2015，31(3)：231-234.
[10]杨承志，蔚志刚.安脑宁颗粒对高血压脑出血患者血清hs-CRP、IL-1β、MMP-9的影响[J].南京中医药大学学报，2015，31(3)：298-300.
[11]莫永豪.温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].广州中医药大学，2015., 百拇医药(姚腾飞)
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