运用血府逐瘀汤临证经验初探(2)

http://www.100md.com 2019年1月1日 《云南中医中药杂志》 2019年第1期

     2018年1月16日三诊：病情平稳。舌质暗，舌苔薄白，脉细缓。

    处方：炒鸡内金15 g，党参9 g，全瓜蒌15 g，桃仁6 g，红花6 g，当归6 g，生地黄6 g，川芎6 g，赤芍药6 g，柴胡6 g，枳壳6 g，牛膝6 g，桔梗6 g，生甘草3 g。7剂，水冲服。至2018年6月间断因他病就诊，头痛未再犯。

    按：王清任在《医林改错》书中提到过：“查患头疼者，无表症，无里证，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”而这个患者就恰恰符合了以上几点，遂选择血府逐瘀汤。再观患者舌质暗红，提示气血失畅，结合患者此时病况左侧偏头痛，有憋胀感，伴冷汗出、烦躁，应属气滞血瘀;而舌体大，舌苔白黏，脉象细缓，且患者每年于入夏前发作，头痛可能与痰湿有关，考虑为瘀血阻滞影响脾胃运化导致痰湿瘀滞。高老师临床运用血府逐瘀汤，常用剂量为甘草3 g，余皆为6 g，防活血祛瘀过度而伤及正气。此病案在运用血府逐瘀汤的基础上加钩藤以清热平肝，清利头目;加茯苓以健脾祛湿安神;加瓜蒌以清化痰热痰;加党参以补气健脾。此外，方中一味消食运脾之要药鸡内金，帮助顾护脾胃。纵观全方，以通立法，立足脾胃，共奏調畅气血，健脾化痰之效。

    此患者病情看似无处下手，然经久不愈，痛处相对固定的头痛多考虑为瘀血头痛，而患者的表现又符合《医林改错》中血府逐瘀汤治疗头痛的准则。高老师也在《高建忠读方与用方》书中提到：“广用、活用血府逐瘀汤，着眼于久病不愈，着眼于疑难病证[9]。”所以，患者辨证为实证，为气滞血瘀，脾虚痰滞所致。当选用血府逐瘀汤以活血祛瘀，行气止痛，健脾化痰，其充分体现了导师以通立法，调畅气血，立足脾胃的思想，也达到祛瘀而不伤正，活血而不伤血的治疗目的。虽不似《医林改错》中所述方一剂而愈，但是三诊即愈并且至今未复发也是疗效奇佳了。

    参考文献：

    [1]缪希雍.先醒斋医学广笔记[M].北京：人民卫生出版社，2007：44.

    [2]张从正.儒门事亲[M].北京：人民卫生出版社，2005：22.

    [3]王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

    [4]朱丹溪.丹溪心法[M].沈阳：辽宁科技出版社，1997：1-115.

    [5]李东垣.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005：4.

    [6]清·唐宗海.魏武英，李佺整理.血证论(中医临床必读丛书)[M].北京：人民卫生出版社，2005：5.

    [7]肖勇.试论血府逐瘀汤中活血药与理气药配伍的核心意义[J].江西中医药，2014，4504：12-13.

    [8]高建忠.高建忠读方与用方[M].北京：中国中医药出版社，2018.218., 百拇医药(于丁雯 高建忠 贺文彬)

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