扬刺法治疗膝骨关节炎35例疗效观察(1)
摘要：目的 观察采用扬刺法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 根据随机数表法，选用70例诊断为膝骨关节炎的病人，分成治疗组与对照组各35例。对照组采取毫针针刺的方式进行治疗，治疗组采取扬刺针法，分不同时间节点测评治疗前后2组病患的目视模拟标尺法(VisualanalogueSeale，VAS)疼痛评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表总积分及其治疗后综合疗效。结果 两份量表积分俱显示：与治疗前相比较，2组患者相关临床症状均有改善(均P<0.01);2组间治疗前后各时间节点的VAS评分、WOMAC量表总积分观察比较：治疗后的三个不同时间节点，扬刺组VAS评分均比毫针组低(均P<0.05)，且治疗4周后与随访1个月后，扬刺组WOMAC量表总积分亦均低于毫针组(均P<0.05);综合疗效方面比较：2个组治疗2周后，扬刺组总有效率为82.9%，明显高于毫针组的54.3%;治疗4周后及随访1个月时，扬刺组愈显率均高于毫针组(60%vs40%，P<0.05;77.1%vs42.9，P<0.01)。结论 扬刺针法在KOA的治疗中起效迅速，愈显率高，显著改善患者的临床症状，优于毫针针刺法。
关键词：膝骨关节炎;扬刺针法;毫针针刺法
中图分类号R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)05-0065-04
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)主要病发于四五十岁以上的人群，在中年、老年群体中发病率较高，又被大家称之为退行性膝骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、膝关节增生性关节炎等，发作时膝关节出现疼痛、僵硬、无法站立行走等相关症状，对中老年人群的工作机能和生活状态产生了非常严重的影响。相关研究报告统计，随着我国人口老龄化这个社会问题的逐年严峻，本病的发病率也呈现出正相关趋势，在临床上也越来越受到医务工作者的重视[1]，该病严重影响患者的行为活动和生存质量，其所导致的社会经济负担也逐渐成为一个重要的世界性卫生问题[2]，在此背景下针对KOA的防治已经成为医务人员迫切需要解决的任务。针刺疗法作为一种非药物性绿色疗法在KOA的治疗中表现出明显的优势[3]并得到广泛的认同。笔者跟随导师在临床上以《灵枢·官针》扬刺法治疗 KOA患者35例，与毫针针刺疗法35例患者进行相对比，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2016年11月—2018年5月的苏州市中医医院针灸科门诊，严格按照纳入标准进行筛选，共选取70例病人，所入选的病例均按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各为35例。2组患者的各项一般资料相比较，差异均不显著，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》里“骨痹”的诊断标准[4]。
1.2.2 西医诊断标准 参照中华人民共和国2003年中华医学会风湿病学分会所发布的《骨性关节炎诊治指南(草案)》中所推荐的美国风湿病学会(ARA)1995年所颁布的KOA诊断标准[5]：①近1个月内大部分时间里有膝关节疼痛发生;②有骨摩擦音;③膝关节晨僵≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节周围有肿胀;⑥X线片中出现骨赘增生于膝关节骨端边缘。具备①⑥或①～⑤者符合KOA诊断。
1.3 纳入标准 ①符合上述文中所提到的有关膝骨关节炎的西医诊断标准及其中医诊断标准;②性别不限，年龄40至75岁之间;③近1个月内未接受药物或者其他相关治疗(或可能影响本研究疗效指标观测的治疗)者;④视觉模拟实验量表(VAS)评分≥3分者⑤病人的依从性良好，同意接受针灸治疗，并能在疗程内坚持治疗者;⑥签署患者知情同意书，并且能接受本次研究试验的方法进行治疗，自愿成为本实验受试对象。
1.4 排除标准 ①不符合本实验的纳入标准，年龄不到40周岁又或超过75岁者;②并发其他的骨性相关疾病比如风湿系列、关节结核、肿瘤等与骨性关节炎不相关的患者;③合并扭伤、挫伤或其它外伤患者;④足部疼痛、畸形改变以及其他影响日常生活中正常步行的病变者;⑤施术部位深部有脓肿、肿胀或者局部皮肤伴有感染者;⑥合并有较为严重的心血管疾病、肝肾功能损害者、糖尿病、血液病或精神障碍、免疫缺陷者;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧治疗期间接受除治疗方案以外的其他疗法的治疗，[HJ2.2mm]可能出现干扰疗效观察者⑨资料不全，不能配合医生的治疗的患者。
1.5 治療方法 2组患者的主穴均选用其患侧阿是穴、鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、膝关、阳陵泉、阴陵泉、足三里;采用由苏州医疗用品厂加工制造的0.30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针。治疗组患者取仰卧位或屈膝坐位进行针灸治疗，暴露双下肢腧穴部位皮肤，医者以拇指在患侧膝关节附件按压寻找疼痛明显之处，即阿是穴，寻到后予以标记。用75%的医用酒精棉球在定位的腧穴周围皮肤予以消毒，消毒完毕后采用华佗牌一次性无菌针灸针直刺所选阿是穴，进针得气后，于直刺周围的上、下、左、右处再各刺1针，距离直刺处约1-1.5寸，针尖指向中心点最痛处，行针得气后留针30 min出针，出针后即刻于施术部位予以拔火罐治疗，留罐3～5 min后起罐，除阿是穴外的其余穴位每次选用2个进行扬刺，以血海、梁丘、犊鼻、内膝眼等腧穴为主，治疗方法同前。注意：内外膝眼不进行扬刺。治疗过程中，如所选腧穴位于肌肉较丰厚之处则选用长度为40 mm的针具进行治疗，直刺深度约为20～30 mm，若腧穴位于膝关节内外侧或者髌骨边缘等肌肉浅薄处，则选用长度为25 mm的针具，直刺深度约为10～20 mm。每周行3次治疗(间日治疗1次)，2周为1个疗程(6次)，共行2个治疗疗程。对照组患者姿势、取穴均同治疗组，屈膝坐位或者仰卧位，穴位消毒后予行常规针刺治疗，行针以平补平泻法为原则，留针30 min。起针后拔罐，除选取阿是穴外，其余穴位每次选相同的2个，拔罐法及注意事项同扬刺组。每周行3次治疗(间日治疗1次)，2周为1个疗程(6次)，共行2个治疗疗程。, http://www.100md.com(刘莹 欧阳八四)
关键词：膝骨关节炎;扬刺针法;毫针针刺法
中图分类号R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)05-0065-04
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)主要病发于四五十岁以上的人群，在中年、老年群体中发病率较高，又被大家称之为退行性膝骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、膝关节增生性关节炎等，发作时膝关节出现疼痛、僵硬、无法站立行走等相关症状，对中老年人群的工作机能和生活状态产生了非常严重的影响。相关研究报告统计，随着我国人口老龄化这个社会问题的逐年严峻，本病的发病率也呈现出正相关趋势，在临床上也越来越受到医务工作者的重视[1]，该病严重影响患者的行为活动和生存质量，其所导致的社会经济负担也逐渐成为一个重要的世界性卫生问题[2]，在此背景下针对KOA的防治已经成为医务人员迫切需要解决的任务。针刺疗法作为一种非药物性绿色疗法在KOA的治疗中表现出明显的优势[3]并得到广泛的认同。笔者跟随导师在临床上以《灵枢·官针》扬刺法治疗 KOA患者35例，与毫针针刺疗法35例患者进行相对比，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2016年11月—2018年5月的苏州市中医医院针灸科门诊，严格按照纳入标准进行筛选，共选取70例病人，所入选的病例均按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各为35例。2组患者的各项一般资料相比较，差异均不显著，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》里“骨痹”的诊断标准[4]。
1.2.2 西医诊断标准 参照中华人民共和国2003年中华医学会风湿病学分会所发布的《骨性关节炎诊治指南(草案)》中所推荐的美国风湿病学会(ARA)1995年所颁布的KOA诊断标准[5]：①近1个月内大部分时间里有膝关节疼痛发生;②有骨摩擦音;③膝关节晨僵≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节周围有肿胀;⑥X线片中出现骨赘增生于膝关节骨端边缘。具备①⑥或①～⑤者符合KOA诊断。
1.3 纳入标准 ①符合上述文中所提到的有关膝骨关节炎的西医诊断标准及其中医诊断标准;②性别不限，年龄40至75岁之间;③近1个月内未接受药物或者其他相关治疗(或可能影响本研究疗效指标观测的治疗)者;④视觉模拟实验量表(VAS)评分≥3分者⑤病人的依从性良好，同意接受针灸治疗，并能在疗程内坚持治疗者;⑥签署患者知情同意书，并且能接受本次研究试验的方法进行治疗，自愿成为本实验受试对象。
1.4 排除标准 ①不符合本实验的纳入标准，年龄不到40周岁又或超过75岁者;②并发其他的骨性相关疾病比如风湿系列、关节结核、肿瘤等与骨性关节炎不相关的患者;③合并扭伤、挫伤或其它外伤患者;④足部疼痛、畸形改变以及其他影响日常生活中正常步行的病变者;⑤施术部位深部有脓肿、肿胀或者局部皮肤伴有感染者;⑥合并有较为严重的心血管疾病、肝肾功能损害者、糖尿病、血液病或精神障碍、免疫缺陷者;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧治疗期间接受除治疗方案以外的其他疗法的治疗，[HJ2.2mm]可能出现干扰疗效观察者⑨资料不全，不能配合医生的治疗的患者。
1.5 治療方法 2组患者的主穴均选用其患侧阿是穴、鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、膝关、阳陵泉、阴陵泉、足三里;采用由苏州医疗用品厂加工制造的0.30 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针。治疗组患者取仰卧位或屈膝坐位进行针灸治疗，暴露双下肢腧穴部位皮肤，医者以拇指在患侧膝关节附件按压寻找疼痛明显之处，即阿是穴，寻到后予以标记。用75%的医用酒精棉球在定位的腧穴周围皮肤予以消毒，消毒完毕后采用华佗牌一次性无菌针灸针直刺所选阿是穴，进针得气后，于直刺周围的上、下、左、右处再各刺1针，距离直刺处约1-1.5寸，针尖指向中心点最痛处，行针得气后留针30 min出针，出针后即刻于施术部位予以拔火罐治疗，留罐3～5 min后起罐，除阿是穴外的其余穴位每次选用2个进行扬刺，以血海、梁丘、犊鼻、内膝眼等腧穴为主，治疗方法同前。注意：内外膝眼不进行扬刺。治疗过程中，如所选腧穴位于肌肉较丰厚之处则选用长度为40 mm的针具进行治疗，直刺深度约为20～30 mm，若腧穴位于膝关节内外侧或者髌骨边缘等肌肉浅薄处，则选用长度为25 mm的针具，直刺深度约为10～20 mm。每周行3次治疗(间日治疗1次)，2周为1个疗程(6次)，共行2个治疗疗程。对照组患者姿势、取穴均同治疗组，屈膝坐位或者仰卧位，穴位消毒后予行常规针刺治疗，行针以平补平泻法为原则，留针30 min。起针后拔罐，除选取阿是穴外，其余穴位每次选相同的2个，拔罐法及注意事项同扬刺组。每周行3次治疗(间日治疗1次)，2周为1个疗程(6次)，共行2个治疗疗程。, http://www.100md.com(刘莹 欧阳八四)