加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证临床观察
摘要：目的 观察加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)上的临床效果。方法 选取2017年5月—2019年2月在本院治疗的60例获得性肺炎患者作为研究对象，将他们随机均分为2组，即观察组和对照组，各30例。对照组采取单纯使用抗生素治疗，观察组在对照组的基础上结合加味麻杏甘石汤治疗，比较2组的临床疗效和临床症状消失的时间。结果 观察组治疗的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%;观察组的临床症状如咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失的时间均短于对照组，P<0.05。结论 加味麻杏甘石汤联合抗生素用于治疗社区获得性肺炎患者身上，可有效改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床借鉴。
关键词：加味麻杏甘石汤;抗生素;社区获得性肺炎;痰热壅肺证
有研究表明，我国每年的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia.CAP)患者可达到3000万左右，随着抗菌药物和疫苗的使用，此肺炎的病死率有所下降，但是随之而来的细菌耐药问题也越来越严重，再加上免疫损害宿主的增加以及病原体变迁，导致CAP的发病率也逐年上涨，如何有效的改善CAP患者的炎症反应，是当前医学研究的热点问题[1]。在对CAP患者的治疗中，通常采用抗生素治疗，但是因个体差异，整体治疗效果欠佳[2]。有文献指出，中西医结合治疗，可有效改善患者的临床症状。因此，本文就加味麻杏甘石汤联合抗生素用于治疗社区获得性肺炎(CAP)上的临床效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年2月在本院治疗的60例社区获得性肺炎患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分为的方法分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例、女12例，年龄21～73岁，平均年龄(45.5±3.8)岁，病程3-7d、平均病程(4.32±1.57)d;对照组中，男17例、女13例，年龄22～74岁，平均年龄为(45.8±3.9)岁，病程2-8d、平均病程(4.29±1.45)d。2组上述一般资料进行分析差异不具备统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 纳入标准 年龄20岁以上;住院时间超过3d者;符合CAP西医诊断标准[3];符合中医痰热壅肺证的中医辨证标准;肺炎程度以PORT评分为Ⅲ-Ⅳ级者;患者对此次研究，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 合并严重的心肝肾疾病;病毒性肺炎以及非典型病原体肺炎;重症肺炎者;近期服用免疫抑制剂或者糖皮质激素者。
1.4 治疗方法 2组患者均进行常规的治疗;对照组给予单纯的抗生素治疗，如注射头孢哌酮钠舒巴坦钠(广东博洲药业有限公司;国药准字号：H20063683;规格：1.5 g)，皮试阴性后，给予2.0 g的头孢哌酮钠舒巴坦钠中加入250mL的氯化钠溶液，进行静脉滴注，2次/d;观察组在对照组的基础上结合中药加味麻杏甘石汤治疗，组方：生石膏40 g，麻黄、川贝母、鱼腥草、桔梗各20 g;葶苈子、黄芩、知母、炙甘草各15 g，杏仁12 g，用水煎，取汁300 mL，每日1剂、分早晚两次服用，2组均持续治疗14d。
1.5 观察指标 比较2组的临床疗效;比较2组临床症状消失的时间，如咳嗽、咯痰、退热和肺部啰音消失的时间。
1.6 疗效标准 显效：发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸痛等症状消失、胸部CT显示病灶完全吸收，白细胞计数正常，C反应蛋白和降钙素原降低;有效：以上临床症状有所改善，胸部CT显示病灶明显吸收，白细胞计数正常，C反应蛋白及降钙素原有所降低;无效：临床症状无改变甚至加重，胸部CT显示病灶部吸收或者扩大，白细胞数以及C反应蛋白、降钙素原不变甚至升高[3]。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0来进行数据分析，计量资料主要用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用率(%)，用χ2检验，若P<0.05，比较有统计学差异。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组的总有效率为96.67%，较对照组80.00%有显著统计学意义(P<0.05)见表1。
2.2 2组临床症状消失的时间比较 观察组临床症状如咳嗽咯痰、退热以及肺部啰音的消失时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。
痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺中，导致肺失宣降而表现出肺经湿热证，又称作痰热阻肺证，多因外邪入侵，侵入肺部，郁而化热，热即伤肺，炼液成痰，伴有宿痰，痰与热结，壅阻于肺所致[4]。临床表现为咳嗽、咯痰，痰色黄稠而量多，胸闷、气喘，喉中有痰鸣音、口渴发热、烦躁不安，咳吐腥臭痰、胸痛、小便短赤、大便秘結、舌红苔黄腻[5]。
头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种抗生素药物，它主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药物，但是与头孢哌酮联用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶的降解力，起到协同作用[6]。CAP在中医学中属于“风温”范畴，临床辨证以痰热壅肺证为最多见[7]。病因为痰浊停于体内，受到外邪侵袭入肺，温热发病后，热邪入肺，风寒之邪入里化热，炼液成痰，郁肺壅堵，致使肺失宣肃，津液不调，阻滞气道，终致肺气不宣，从而出现咳痰、喘息和发热等症状，临床上应清热解毒、化痰、止咳平喘[8]。组方中，生石膏具有清热泻火、除烦止渴的功效;麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的功效;川贝母具有化痰降气、止咳解郁的功效;鱼腥草具有清热解毒、利尿消肿的作用;桔梗具有止咳、平喘的功效;葶苈子止咳利尿;黄芩具有除湿热、泻实火的作用;知母具有清热泻火、滋阴润燥的功效;杏仁具有止咳、平喘、抗炎、镇痛的作用。诸药配伍具有清热解毒、止咳平喘和宣肺化痰的功效[9]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的临床症状如咳嗽、咯痰、退热以及肺部啰音的消失时间均短于对照组。
综上所述，加味麻杏甘石汤联合抗生素在治疗社区获得性肺炎患者方面，可有效改善患者的临床症状，缩短病程，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟巍，王雪飞，王玉珏，等.加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症，2017，26(9)：1668-1670.
[2]张凤宇，王超红，李淑芳，等.麻杏甘石汤联合舒利迭治疗支气管哮喘(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症，2011，20(3)：364-365.
[3]中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版).中华结合和呼吸杂志，2016，39(4)：5.
[4]苏庆珠，杨艳华.麻杏石甘汤化裁对抗生素为基础治疗的社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24(7)：63-64.
[5]王路岩，王俊俊，李砚文，等.血清PCT、LAC水平检测在糖尿病酮症酸中毒合并院内获得性肺炎患者疗效评估中的应用[J].中国实用医刊，2017，44(24)：66-68.
[6]周丽平，乔晓光.清金化痰汤为主治疗老年社区获得性肺炎45例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50(7)：492-492.
[7]何鸿烈，叶焰.中西医结合治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗效观察[J].新中医，2017(12)：30-32.
[8]许娟，周红梅.痰热清注射液联合抗生素治疗成年非重症社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的疗效观察[J].卫生职业教育，2013，31(8)：152-153., 百拇医药(杨杰)
关键词：加味麻杏甘石汤;抗生素;社区获得性肺炎;痰热壅肺证
有研究表明，我国每年的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia.CAP)患者可达到3000万左右，随着抗菌药物和疫苗的使用，此肺炎的病死率有所下降，但是随之而来的细菌耐药问题也越来越严重，再加上免疫损害宿主的增加以及病原体变迁，导致CAP的发病率也逐年上涨，如何有效的改善CAP患者的炎症反应，是当前医学研究的热点问题[1]。在对CAP患者的治疗中，通常采用抗生素治疗，但是因个体差异，整体治疗效果欠佳[2]。有文献指出，中西医结合治疗，可有效改善患者的临床症状。因此，本文就加味麻杏甘石汤联合抗生素用于治疗社区获得性肺炎(CAP)上的临床效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年2月在本院治疗的60例社区获得性肺炎患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分为的方法分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例、女12例，年龄21～73岁，平均年龄(45.5±3.8)岁，病程3-7d、平均病程(4.32±1.57)d;对照组中，男17例、女13例，年龄22～74岁，平均年龄为(45.8±3.9)岁，病程2-8d、平均病程(4.29±1.45)d。2组上述一般资料进行分析差异不具备统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 纳入标准 年龄20岁以上;住院时间超过3d者;符合CAP西医诊断标准[3];符合中医痰热壅肺证的中医辨证标准;肺炎程度以PORT评分为Ⅲ-Ⅳ级者;患者对此次研究，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 合并严重的心肝肾疾病;病毒性肺炎以及非典型病原体肺炎;重症肺炎者;近期服用免疫抑制剂或者糖皮质激素者。
1.4 治疗方法 2组患者均进行常规的治疗;对照组给予单纯的抗生素治疗，如注射头孢哌酮钠舒巴坦钠(广东博洲药业有限公司;国药准字号：H20063683;规格：1.5 g)，皮试阴性后，给予2.0 g的头孢哌酮钠舒巴坦钠中加入250mL的氯化钠溶液，进行静脉滴注，2次/d;观察组在对照组的基础上结合中药加味麻杏甘石汤治疗，组方：生石膏40 g，麻黄、川贝母、鱼腥草、桔梗各20 g;葶苈子、黄芩、知母、炙甘草各15 g，杏仁12 g，用水煎，取汁300 mL，每日1剂、分早晚两次服用，2组均持续治疗14d。
1.5 观察指标 比较2组的临床疗效;比较2组临床症状消失的时间，如咳嗽、咯痰、退热和肺部啰音消失的时间。
1.6 疗效标准 显效：发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸痛等症状消失、胸部CT显示病灶完全吸收，白细胞计数正常，C反应蛋白和降钙素原降低;有效：以上临床症状有所改善，胸部CT显示病灶明显吸收，白细胞计数正常，C反应蛋白及降钙素原有所降低;无效：临床症状无改变甚至加重，胸部CT显示病灶部吸收或者扩大，白细胞数以及C反应蛋白、降钙素原不变甚至升高[3]。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0来进行数据分析，计量资料主要用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用率(%)，用χ2检验，若P<0.05，比较有统计学差异。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组的总有效率为96.67%，较对照组80.00%有显著统计学意义(P<0.05)见表1。
2.2 2组临床症状消失的时间比较 观察组临床症状如咳嗽咯痰、退热以及肺部啰音的消失时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。
痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺中，导致肺失宣降而表现出肺经湿热证，又称作痰热阻肺证，多因外邪入侵，侵入肺部，郁而化热，热即伤肺，炼液成痰，伴有宿痰，痰与热结，壅阻于肺所致[4]。临床表现为咳嗽、咯痰，痰色黄稠而量多，胸闷、气喘，喉中有痰鸣音、口渴发热、烦躁不安，咳吐腥臭痰、胸痛、小便短赤、大便秘結、舌红苔黄腻[5]。
头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种抗生素药物，它主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药物，但是与头孢哌酮联用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶的降解力，起到协同作用[6]。CAP在中医学中属于“风温”范畴，临床辨证以痰热壅肺证为最多见[7]。病因为痰浊停于体内，受到外邪侵袭入肺，温热发病后，热邪入肺，风寒之邪入里化热，炼液成痰，郁肺壅堵，致使肺失宣肃，津液不调，阻滞气道，终致肺气不宣，从而出现咳痰、喘息和发热等症状，临床上应清热解毒、化痰、止咳平喘[8]。组方中，生石膏具有清热泻火、除烦止渴的功效;麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的功效;川贝母具有化痰降气、止咳解郁的功效;鱼腥草具有清热解毒、利尿消肿的作用;桔梗具有止咳、平喘的功效;葶苈子止咳利尿;黄芩具有除湿热、泻实火的作用;知母具有清热泻火、滋阴润燥的功效;杏仁具有止咳、平喘、抗炎、镇痛的作用。诸药配伍具有清热解毒、止咳平喘和宣肺化痰的功效[9]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的临床症状如咳嗽、咯痰、退热以及肺部啰音的消失时间均短于对照组。
综上所述，加味麻杏甘石汤联合抗生素在治疗社区获得性肺炎患者方面，可有效改善患者的临床症状，缩短病程，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟巍，王雪飞，王玉珏，等.加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症，2017，26(9)：1668-1670.
[2]张凤宇，王超红，李淑芳，等.麻杏甘石汤联合舒利迭治疗支气管哮喘(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症，2011，20(3)：364-365.
[3]中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版).中华结合和呼吸杂志，2016，39(4)：5.
[4]苏庆珠，杨艳华.麻杏石甘汤化裁对抗生素为基础治疗的社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24(7)：63-64.
[5]王路岩，王俊俊，李砚文，等.血清PCT、LAC水平检测在糖尿病酮症酸中毒合并院内获得性肺炎患者疗效评估中的应用[J].中国实用医刊，2017，44(24)：66-68.
[6]周丽平，乔晓光.清金化痰汤为主治疗老年社区获得性肺炎45例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50(7)：492-492.
[7]何鸿烈，叶焰.中西医结合治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗效观察[J].新中医，2017(12)：30-32.
[8]许娟，周红梅.痰热清注射液联合抗生素治疗成年非重症社区获得性肺炎(痰热壅肺证)的疗效观察[J].卫生职业教育，2013，31(8)：152-153., 百拇医药(杨杰)