李鑫 乔隆 于冬冬

    摘要：膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是中老年人群的高发的慢性疾病，目前尚无针对KOA确切有效的治疗方法。通过分析传统文献古籍，发现KOA的发病原因主要在于“肾虚”和“血瘀”两个方面，运用补肾祛瘀的理论治疗KOA，既行之有效，又避免了单纯采用现代医学治疗所带来的副作用，现选取近5年文献，从肾虚血瘀型KOA的发病原因入手，浅析该分型KOA的病机以及当前补肾祛瘀法针对KOA的治疗进展，为中西医结合治疗KOA提供新的思路。

    关键词：补肾祛瘀;中医;膝骨关节炎;病机;治疗

    中图分类号：R684.3文献标志码：A文章编号：1007-2349(2021)02-0084-05

    骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是导致肌肉骨骼疼痛和残疾的主要原因之一，其中，以膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)较为普遍，从世界范围来看，60岁以上的人群中有多达三分之一的患者被膝骨关节炎影响着正常的生活质量[1]，且女性患病普遍多于男性。传统中医文献典籍中未见有膝骨关节炎的病名，但是通过该病所表现的症状以及体征来看，本病与“骨痹”、“筋痹”、“膝痹”等痹证相似，应归属于痹证范畴[2]。研究发现，肾虚血瘀是导致膝骨关节炎的主要病因，现基于此病机总结“补肾祛瘀”在该病中的应用，为临床膝骨关节炎的防治提供理论基础。

    1“肾虚血瘀”的基本病机

    膝骨关节炎发病原因复杂，对于该病尚未有统一的辨证分型标准[3]，目前《中医骨伤科临床诊疗指南》将膝骨关节炎分成了寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚、气血虚弱五个证型[4]，但在临床研究和实践中，发现肾虚和血瘀也在膝骨关节炎的发病中扮演着重要的角色，是不可忽视的病因，有理由认为，肾虚血瘀也是该病的一个重要分型之一。

    1.1“肾虚”是膝骨关节炎发病的根本明代王肯堂所撰《证治准绳》一书认为对于膝骨关节炎，“肾虚其本也”[5]。随着年龄的增长，生理机能的逐渐衰老，加之不良的生活习惯，中老年人群逐渐会产生“肾虚”的病理变化，其在《素问·上古天真论》中记载：“七七，任脉虚，太冲脉衰少……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八……肾脏衰，形体皆极”[6]，对产生这一病理变化的大致时间有着较为详尽的论述。《素问·调逆论》曰：“是人者，素肾气盛，以水为事……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹”[7]，指出骨关节炎发病的基础为“素肾气盛”，即平素肾气虚衰而而寒水之气又盛，结果导致虚弱的肾气无法抵御外邪;而过度耗伤肾气 ......