庄瑞斐 顾庆华

    摘要： 总结顾庆华教授治疗呃逆的临床经验。顾教授认为肺失宣肃、大肠失司为呃逆发病关键;胃失和降、气逆于上为其发病基础;湿浊、痰饮、瘀血为主要病理因素。治疗以宣肺通腑为主，理气和胃为辅，兼以活血化瘀，佐以宁心安神。常用药物为：旋覆花、代赭石、桔梗、半夏、苏梗、厚朴、瓜蒌皮、大黄等。

    关键词：呃逆;肺与大肠相表里;宣肺通腑;经验;顾庆华

    中图分类号：R256.31? 文献标志码：A? ?文章编号：1007-2349(2021)07-0007-03

    呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]，临证医家多责之于胃，认为其与肝胆关系密切，病机为胃失和降，胃气上逆动膈，治疗常以理气和胃，降逆止呃为主。导师顾庆华教授，江苏省名中医，师从全国名老中医、孟河传人——邵荣世先生，长期从事脾胃病临床及科研工作，临床经验丰富，尤善运用中医药理论治疗胃肠道疾病，其从“肺与大肠相表里”中得到启发，临证从肺、大肠论治，以宣肺通腑为主要思路治疗呃逆，获得较好的疗效。笔者有幸随师临证，深感其用药独到，兹将侍诊所得之经验加以概括，总结如下，以飨同道。

    1 理论基础

    1.1 经络相连 “肺与大肠相表里”的理论首见于内经。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，……上膈属肺……”，“大肠手阳明之脉，……下入缺盆，络肺，下隔，属大肠”。由此，手阳明、手太阴互为表里，又经脉与脏腑相连，手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠络肺，故“肺和大肠相表里”[2]。

    1.2 生理相通 《灵枢·本输》曰：“肺合大肠”，首次提出肺与大肠在生理上具有相关性。《素灵微蕴·噎膈解》云“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”;《医经精义·脏腑之官》语：“大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”。指出：一方面肺与大肠气机升降上相协调，另一方面两者藏泻互用，正如肺脏化精、行气于大肠，助大肠传化糟粕，完成其作为“传道之官 ”的功用;同时，大肠也能协助肺气肃降并行精于肺脏，使肺脏得精气而藏之[3]。

    1.3 病理相依 《素问·咳论篇》曰：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢” ......