张志娇 肖勇洪 朱爽 齐继鹏 吴洋

    摘要：吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，长期从事中医药治疗风湿病的临床、教学及科研工作，认为“阳虚邪凑”是类风湿关节炎的基本病机，治疗上善用桂枝汤类方，以调营卫、重温通、顾脾胃为其特色，将类风湿关节炎分为风寒湿痹证、风湿热痹证、寒热错杂证、肾虚寒凝、气血亏虚证五型，具有较好的临床疗效及安全性。

    关键词：类风湿关节炎;名医经验;桂枝汤类方;吴洋

    中图分类号：R684.3? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)07-0099-03

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，以对称性关节肿胀、疼痛，晨僵，活动受限为主要临床表现，病程后期可致关节畸形，甚至病变累及脏器，对RA患者健康造成较大危害。RA全球患病率约为0.5%～1%，中国大陆地区约0.42%，且女性明显高于男性，约4：1[1-5]。吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，投身于风湿性免疫疾病的中医药防治、教学及科研工作30余年，潜心钻研，熟读经典，善用经方，在继承流派学术思想的基础上有自己的见解，临床上常用桂枝汤类方、或在桂枝汤基础上加味辨治RA，具有较好的临床疗效，患者反馈良好[6]。故辑录于下，以供同道参考。

    1 病因病机

    RA属于中医学“痹病、尪痹”范畴，历代医家对此论述颇多，《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”吴氏扶阳学派经验认为素体亏虚或劳逸不当，机体正气亏虚，卫外不固，复感风、寒、湿之邪气，留滞于经络关节，气血运行受阻，不通则通，发为痹病。吴洋教授作为学术流派主要传承人之一，亦赞同“阳虚邪凑”为RA的基本病机，正气虚为本，邪气实为标[7-9]。

    2 辨治特点

    2.1 调营卫 《素问·痹论》云：“荣者……卫者……逆其气则病，从其气则愈。”《正体类要》中写道：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”吴洋教授认为营卫失和，卫外不固，易致邪气入侵，而邪气痹阻经络关节，易损及人体气血，易致营卫不调，脏腑由之受损。营卫不调与RA相互影响，互为因果。故治疗当以调和营卫为大法，滋阴和阳，邪正兼顾，方能调补损伤之气血，通经活络，促进疾病康复。

    2.2 重温通 云南地处低纬高原的特殊地理环境，致使RA患者多为偏寒、偏虚体质。流派学者曾统计，RA患者中有35.09%居住于潮湿、寒冷气候环境，16.16%属阳虚体质[10] ......