顾一帆 陈红锦

    摘要： 肛瘘是肛肠科临床难治疾病之一。对于肛瘘的诊治，朱秉宜教授认为首先应当明确病因病机，在此基础上进行对症治疗，朱老根据多年临床经验拟方“四黄清毒汤”内服、“痔瘘熏洗方”外用熏洗，以达到内外兼治、标本同治的目的。手术方面朱老提倡活用挂线疗法，术后重视创面处理及紧线拆线时机，在临床上取得了较好的疗效。

    关键词： 肛瘘;病因病机;中医药疗法;经验;朱秉宜

    中图分类号：R657.1+6? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)08-0001-03

    肛瘘是指直肠或肛管与肛门周围皮肤之间形成的病理性管道，是肛肠疾病中发病率较高、也是治疗难度较大的疾病之一。朱秉宜教授是江苏省名中医、全国著名肛肠专家、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证六十余载，临床经验丰富，擅长治疗各种肛肠科疑难杂症。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将朱老诊治肛瘘的经验介绍如下。

    1 明确病因病机

    肛瘘的中医病因复杂，主要有以下几类：(1)饮食辛辣或肥甘厚味、便秘、房劳过度。(2)外感六淫。(3)痔、裂久而不愈。(4)肛痈溃后所致。朱老总结外因多为感受湿热外邪，蕴结于肛门而成脓破溃成瘘;内因多为饮食不节引起湿热内生，或因肺脾肾亏损，湿热趁虚流注肛门。所以临床诊治首先应分辨病因病机，审证求因、审因论治，方能取得最佳疗效。

    现代医学认为肛瘘的发生与肛腺感染、外伤、炎症性肠病等有关，目前国内外公认的学说是“肛腺感染学说”，认为肛瘘多为肛腺感染形成肛门周围脓肿后的一种发展结果。临床统计显示因肛腺感染导致的肛瘘占80%～90%[2]。肛瘘须明确诊断和全面评估，目前临床应用较多的肛瘘辅助检查方法为直肠腔内超声和核磁共振检查。磁共振能清晰显示瘘管结构、肛瘘内口位置、主管及支管走向，是目前最适合肛瘘诊断的影像学检查[3]。此外，除了普通腺源性肛瘘外，还有克罗恩病性、结核性、梅毒性肛瘘、癌性肛瘘等。朱老认为肛瘘应基于患者的病史、全身情况及辅助检查 ......