韩杰 李廷荃 霍凯 李子娟

    摘要： Barretts食管(BE)为癌前病变，常由胃食管反流病发展而来，易发展为食管腺癌(EAC)。现代医学主要以对症及随诊为主，胃镜下治疗及外科手術治疗上存在一些禁忌和一定的风险。近年来采用中医药治疗BE日益受到医学界的关注和重视。李廷荃教授从事教学、医疗、科研30余年，在学术上主张“致中和”思想，在多年临证中能够辨证施治，精简用药，常将本病分为四型：肝胃郁热、寒热错杂，肝气犯胃、阳虚内寒，湿热内生、寒湿热错杂，肝脾胃不调。调畅气血，最终达到阴阳平衡。

    关键词： Barretts食管;食管腺癌;名医经验

    中图分类号：R571? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)08-0003-04

    随着世界范围胃食管反流病的增加，我国Barretts食管(Barretts esophagus，BE)和食管腺癌(Esophageal adenocarcinoma，EAC)的发病率也在每年逐渐增加[1]。BE是EAC发生的主要危险因素，其发生EAC的风险增加30-60倍[2]。在EAC中有80%与BE密切相关[3]，据统计[4]，过去40年，EAC在欧美国家的发病率增加600%以上，是目前人类所有恶性肿瘤中增长速度最快的，并且发病率随着年龄的增长而增加;其死亡率和发病率均较高，并且预后极差。

    李廷荃教授为山西中医药大学附属医院主任医师，教授，博士，山西省名中医，师从国医大师朱良春教授、张琪教授和王晞星教授，为山西萧氏中医流派第七代传人，有丰富的临床经验，临床上治疗BE取得较好的效果，现将经验介绍如下。

    1 中医对BE的认识

    中医对于该病并没有确定的名称，根据其临床表现，归属于中医学“吐酸”、“胃痞”、“胃脘痛 ”、“反胃”、“噎膈”、“呕吐”、“梅核气”、“食管瘅”等病的范畴。其致病因素不外乎饮食不节、外邪犯胃、情志失常、素体脾胃虚弱等。其病位在食管，涉及脾、胃、肝、胆。古代医家多从气逆、肝郁、脾虚、寒、热、湿热等立论认识本病。《伤寒论》云：“胃气有余，噫而吞酸”，可见张仲景认为胃失通降，胃气上逆是吐酸反生的病机。《症因脉治》中认为：“恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”，即从肝郁论治，肝气不疏，郁而化火，横逆犯脾，能致肝脾不和，饮食积滞不化成酸而上犯食道。《诸病源候论·噫醋候》认为“噫醋”是“上焦有停痰 ......