袁颢瑜 李赛美 罗艳

    摘要： 通过案例2则，探讨李教授运用纯中药治疗乙型肝炎的临床经验。结合病程、地域气候条件及病证特点，提出治疗的组方依据、思路与经验，为临床使用纯中药辨治乙型肝炎提供参考。

    关键词： 乙型肝炎;纯中药;名医经验;李赛美

    中图分类号：R575.1? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)08-0006-04

    全世界约有2.4亿慢性HBV感染者，每年约超过65万人死于HBV相关的终末期肝病，包括肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌等，但每年只有不到1%的HBV病毒感染通过抗病毒治疗治愈[1]。目前供选择的疗法可抑制病毒复制，但不能治愈，主要原因是感染的肝细胞中病毒共价闭合环状DNA转录模板的持续存在，以及长期感染者无法产生功能足够强大的免疫应答[2]，因此，在大多数情况下，患者必须终生接受治疗。但中医治疗乙型肝炎疗效显著，可延缓病毒复制及肝硬化进程，且有价格低廉的优越性。

    李赛美教授是国家重点学科-中医临床基础、国家中医药管理局重点学科-伤寒论学科带头人，第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，广东省名中医。李教授崇尚伤寒六经辨证，善于从纷繁复杂的病症中抽提核心病机，活用经方辨治诸多疑难病症。现结合验案分析，将其运用纯中药治疗乙型肝炎的临床经验介绍如下。

    1 典型病案

    1.1 病案1 庾某，男，50岁，于2019年6月1日初诊。2018年12月，患者发现“小三阳”，以“肝硬化”就诊。辅助检查：肝胆脾胰彩超：右肾结石(4 mm×5 mm);甲状腺彩超：甲状腺右叶结节(3 mm×2 mm)。谷丙转氨酶(ALT)：104μmol/L↑，谷草转氨酶(AST)：82.4 μmol/L↑，AST/ALT：0.79，γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)：104.4U/L↑，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)<1.0×102 IU/mL，尿酸(UA)：487.2μmol/L↑。肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测示：肝脏硬度(kPa)：中位数15.3，相对偏差13%(提示重度肝纤维化)，脂肪衰减：中位数225，相对偏差13%。上腹部磁共振胰胆管成像(MRCP)动态增强扫描示：(1)肝脏信号改变，考虑早期肝硬化或纤维化。(2)胆囊壁稍增厚，待排胆囊炎。

    刻症：厌油欲呕，偶有腹胀及口干口苦，口臭，腰酸;近日颜面麻木如蚁行;眠可有梦;舌暗红，舌下瘀阻，苔白腻，脉弦少力。查体：左胁下压痛，无反跳痛。

    辨证：乙型肝炎，肝硬化，肝胃不调证;治法：调理脾胃，养阴柔肝;方用小柴胡汤合四逆散为主方加减 ......