何苹 宫丽鸿

    摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病属临床常见病、高发病，基于中医辨证论治理念在冠心病防治方面有特别的优势，然而处于动态变化中的中医证候在不同的時代背景下有着自然的演变规律。受环境、饮食、心理各方面影响，不稳定型心绞痛的痰性致病因素不断增加，证候特征发生变化，风痰胶着为病。基于古今文献，梳理冠心病“风痰”的发病机制和辨治理论及相关实践研究，探讨其经验用药及疗效特点，为临床治疗提供思路。

    关键词：不稳定型心绞痛;风邪;痰浊;搜风祛痰;中医辨治

    中图分类号：R541.4? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)10-0031-04

    不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是世界上发病率与病死率都很高的冠心病，是继发于冠状动脉血管闭塞的急性重性疾病。UAP的发作通常是动脉粥样硬化斑块破裂引发的一系列急性闭塞性反应，其机制通常与血管内皮损伤、炎性反应、凝血系统激活、血栓脱落与阻塞、心肌细胞凋亡等因素有关[1]，若不及时治疗可发展为急性心梗甚至猝死。UAP在常规临床治疗中，严重患者需行介入或外科手术治疗，一般患者用药物治疗：硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、调整血脂水平、抗血小板聚集、营养心肌等。为了提高患者的生活质量在冠心病早期用中医药干预效果明显。随着时代变迁，自然及社会环境发生变化，冠心病本虚标实的内涵具有了新的时代特征，“痰浊”明显增多了，UAP的症状类似于“风”邪，风痰具有多变性和不稳定性，导致病情的经常发作和经久不愈。本文以冠心病风痰蕴结作为切入点，梳理中医古籍及现代文献和临床积累，对其辨治的理论与实践概述如下。

    1 “风、痰”与不稳定型心绞痛的关系

    1.1 从“风”论UAP的病机 《临证指南医案》明确指出：“内风，乃身中阳气之变动。”风邪被称为百病之长，能兼并五邪侵犯心脏，并且渗透侵入心脏脉络，脉滞经受风邪，经络失其用，心脏失去所养，发为胸痛。《灵枢·岁露》曰：“诸所谓风者，皆发屋……扬沙石，起毫毛，发腠理也。”可见风邪有强大的运动力，《素问·六元正纪大论》又曰：“厥阴所至为风府，为璺启。”璺，微裂也;启，开坼也。说明风能使物体张开撕裂，这与UAP动脉硬化斑块破裂产生机制相似，说明风邪可以荡涤血脉，使附着于血管壁的斑块脱落形成栓子堵塞冠状动脉的下游，产生急性心绞痛。UAP临床表现多变：疼痛的性质多变(胸骨后闷痛，压榨或压迫感、缩紧感、灼热感呈阵发性或者反复发作的特点)和疼痛的部位多变(可向左上臂内侧直至无名指和小拇指、背、肩部、或至咽部或下颌部 ......