李影 屠燕婕

    摘要：《素问·调经论》中“阴虚生内热”被认为是李东垣“阴火学说”的源头，后世对“阴虚生内热”的解释一般也着眼于脾胃。但脾、胃属性有别，不应合而论之，而当分而论之。从脾虚与胃虚两个方面阐述“生内热”的情况，提出“阴虚生内热，脾胃当分治;治脾宗东垣，治胃法天士”的观点，并结合消渴病病程发展与治疗进行分析，供同侪参考。

    关键词：阴虚;脾胃分治;阴火学说;胃阴学说

    中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2021)11-0017-03

    纵观现今对“阴虚生内热”的理解，大多以中焦脾胃一概而论。清代医家叶天士首次提出脾胃分治理论。笔者认为，对“阴虚生内热”理解也应以脾和胃分而论之，从而有助于临证脾胃相关疾病的精准辨证及治疗。

    1 “阴虚生内热”涵义

    《素问·调经论》中“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。”[1]提出了“阴虚生内热”的观点，要理解此句，须明确“阴虚”是指什么？据张景岳所注“风雨寒暑，生于外也。是为外感，故曰阳。饮食居处、阴阳喜怒，生于内也。是为内伤，故曰阴”[2]他认为，饮食、情绪等伤人于内，所致为内伤，曰阴。所以 “阴虚生内热”之“阴虚”当理解为内伤。而“阴虚生内热”是由于劳损内伤，导致元气衰少，中焦谷气不能运化，郁而化热所致。李东垣在《脾胃论》中引用此句“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病，遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此”[3]认为“阴虚生内热”是脾胃受伤。开始时，出现壮热，头痛眩晕，体重，倦怠等元气不足，气机不畅，郁而化热的病证。所以后世在对“阴虚生内热”的阐释也多受李东垣阴火论的影响，认为阴虚生内热，是由于劳倦太过，损伤了中焦之脾胃，脾胃受伤，则元气不足，中焦枢纽，脾升胃降功能失职，清阳不能升，浊阴不得降，阻滞了气机，导致气郁而生热。如：张志聪曾在《黄帝内经集注》中解释“阴虚生内热”为：“此言阴虚生内热者 ......