汤臣建 李季

    摘要：通过基于“输主体重节痛”在治疗颈肩部病证的临床应用举隅，从输穴源流以及主病特点以及针刺治疗针法等提出并论述其主治颈肩部病证特点，阐释了该针刺治疗思路在颈肩部病证中应用以及病证的特征性证。

    关键词：输穴;颈肩部病证;临床应用

    中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2021)11-0062-03

    五输穴最早記载于《内径》和《难经》，后世对五腧穴的应用与针法衍化多基于以上2部经典理论。《灵枢·九针十二原》：“五藏五腧，五五、二十五腧;六府六腧，六六、三十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”对五输穴经气流注特点的进行了概括，根据经脉气血盛衰分别命名为井、荥、输、经、合五个腧穴，简称五输穴，而输穴便为五输穴之一，“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，脉气渐盛，为经气所灌注部位。《内经》、《难经》对输穴主治特点进行了概述。《灵枢·邪气藏府病形》：“荥输治外经，合治内腑。”、《素问·咳论》：“治藏者，治其输，治府者，治其合。”指出了输穴用于治疗各条经脉循行经过部位的经脉以及内脏病证;《难经·六十八难》对输穴的主治特点进行了详述：“井主心下满……输主体重节痛主病特点……此五藏六府井荥俞经合所主病也。”并提出输穴适用于治疗四肢之重疼。

    1 理论依据

    1.1 颈肩部病证针刺取穴 重视经络辨证，以经络辨证前提下指导针刺取穴。根据肩关节疼痛的部位、活动受限以及经经络走行确定病变经络，选择手三阳经之输穴。辨证分型在：(1)以肩外侧肩髃穴附近疼痛为主，手臂外展疼痛加重，经络辨证确定手阳明大肠经病变，选取手阳明大肠输穴三间;(2)以肩外侧肩髎穴附近疼痛为主，伴肩外展疼痛加重，经络辨证确定手少阳三焦经病变，选取手少阳三焦经输穴中渚;(3)以肩后侧肩贞穴、臑俞穴附近疼痛为主，伴肩内收疼痛加重，经络辨证确定手太阳小肠经病变，选取手太阳小肠经输穴后溪;(4)混合型：对于肩关节疼痛出现多个部位以及肩关节活动多种障碍 ......