导师中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血的思路浅析
党慧敏 尚红艳摘要:更年期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血,可归于中医“崩漏”的范畴。其病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀等,易形成虚实夹杂之证。刘艳巧教授认为临床治疗宜“急则治其标,缓则治其本”,基本方法是“塞流、澄源、复旧”。治疗过程中可根据不同证型分证型治疗,并根据中药的特点精准用药,必要时联合西医治疗,可取的良好效果。
关键词:更年期;功能障碍性子宫出血;中西医结合治疗;名医经验
中图分类号:R711.74 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2021)11-0095-05
更年期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血[1]。因卵巢功能的衰退,剩余卵泡对于FSH的敏感性降低,雌激素分泌减少,对垂体的负反馈减弱而致FSH和LH不断升高,LH峰消失,不能排卵,出现月经失调[2]。临床表现多样,包括月经周期、行经期、经量发生紊乱。中医可归于“崩漏”的范畴。
刘艳巧,教授,全国第四批名老中医药专家学术经验继承人,全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在中西医结合治疗妇科疾病方面具有深厚造诣,擅长中西医结合诊治不孕不育、月经不调、绝经期综合征、复发性自然流产、子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等妇科疾病。刘教授在治疗过程中根据不同证型分证型治疗,精准用药,现将刘教授治疗更年期功血的经验总结如下。
1 病因病机
外感、内伤、情志不舒等原因均可引起脏腑功能失调、气血阴阳失和,进而引发本病本病。刘教授认为,本病的病机分为虚实两端,虚证包括:肾虚封藏失职,脾虚统摄无权;实证包括:热伤冲任,扰动血海,寒凝或热灼致瘀,瘀血内阻,血不循经;最终导致冲任损伤,不能制约经血,胞宫蓄溢失常,经血非时而下。
1.1 肾虚为本 “肾者主蛰,封藏之本,精之处也” 。肾藏精,主生殖,为封藏之本,藏精于肾,使月经应时而下。肾中精气充盈到一定程度时产生一种精微物质即天癸,古人称“无形之水”。天癸藏于肾,随肾气消长而变化。肾气初盛,天癸亦微;肾气渐衰,天癸乃竭[3]。在肾气盛、天癸至、任冲通盛、脏腑经络气血共同作用于胞宫的情况下,胞宫才能藏泄有度,形成规律的月经。“肾—天癸—冲任—胞宫”轴调节着女性的生殖节律与月经的发生[4]。《素问·上古天真论》记载:女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,……“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”。更年期女性肾气亏虚,天癸将绝,封藏失司,冲任不固,不能制约及调摄经血,即“肾—天癸—冲任—胞宫”轴功能失常 ......
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