党慧敏 尚红艳

    摘要：更年期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血，可归于中医“崩漏”的范畴。其病机有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，易形成虚实夹杂之证。刘艳巧教授认为临床治疗宜“急则治其标，缓则治其本”，基本方法是“塞流、澄源、复旧”。治疗过程中可根据不同证型分证型治疗，并根据中药的特点精准用药，必要时联合西医治疗，可取的良好效果。

    关键词：更年期;功能障碍性子宫出血;中西医结合治疗;名医经验

    中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2021)11-0095-05

    更年期功能失调性子宫出血多为无排卵性功血[1]。因卵巢功能的衰退，剩余卵泡对于FSH的敏感性降低，雌激素分泌减少，对垂体的负反馈减弱而致FSH和LH不断升高，LH峰消失，不能排卵，出现月经失调[2]。临床表现多样，包括月经周期、行经期、经量发生紊乱。中医可归于“崩漏”的范畴。

    刘艳巧，教授，全国第四批名老中医药专家学术经验继承人，全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在中西医结合治疗妇科疾病方面具有深厚造诣，擅长中西医结合诊治不孕不育、月经不调、绝经期综合征、复发性自然流产、子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等妇科疾病。刘教授在治疗过程中根据不同证型分证型治疗，精准用药，现将刘教授治疗更年期功血的经验总结如下。

    1 病因病机

    外感、内伤、情志不舒等原因均可引起脏腑功能失调、气血阴阳失和，进而引发本病本病。刘教授认为，本病的病机分为虚实两端，虚证包括：肾虚封藏失职，脾虚统摄无权;实证包括：热伤冲任，扰动血海，寒凝或热灼致瘀，瘀血内阻，血不循经;最终导致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。

    1.1 肾虚为本 “肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 。肾藏精，主生殖，为封藏之本，藏精于肾，使月经应时而下。肾中精气充盈到一定程度时产生一种精微物质即天癸，古人称“无形之水”。天癸藏于肾，随肾气消长而变化。肾气初盛，天癸亦微;肾气渐衰，天癸乃竭[3]。在肾气盛、天癸至、任冲通盛、脏腑经络气血共同作用于胞宫的情况下，胞宫才能藏泄有度，形成规律的月经。“肾—天癸—冲任—胞宫”轴调节着女性的生殖节律与月经的发生[4]。《素问·上古天真论》记载：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，……“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。更年期女性肾气亏虚，天癸将绝，封藏失司，冲任不固，不能制约及调摄经血，即“肾—天癸—冲任—胞宫”轴功能失常 ......