王倩蕾 郭毅峻 陈晓

    摘要：通过对《诸病源候论》胸痹相关症状文理和医理的分析，解析部分存疑的临床表现。结果发现胸痹部分症状不符合冠心病的表现，却与带状疱疹更为相似，历代药物运用的实际情况和现代临床两病误诊的报道也支持这一结果。提示胸痹是古人对胸部疼痛疾病归类，它可能包含了现代多种疾病，而《诸病源候论》的胸痹既记载冠心病的表现，也可能记载了历史上最早的无疹性带状疱疹。

    关键词：诸病源候论;胸痹;无疹性带状疱疹

    中图分类号：R752.1+2? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)12-0015-03

    中医“胸痹”病证因与现代诸多疾病症状相似，故不断深入研究古代文献对“胸痹”认识，以期启发今日临床，一直为学术热点。

    “胸痹”，首见于《内经》，然其症候不详。至《肘后备急方》、《诸病源候论》描述了其经典的临床表现，两书所载内容大致相同，以《诸病源候论》更为详细，故后世讨论“胸痹”，多以《诸病源候论》所论为重要文献依据。

    然而，对于《诸病源候论》所载“胸痹”与现代何种疾病相关的问题上，学术界的认识不一。较多学者认为与冠心病的症状描述十分相近[1]，笔者在研究中发现，《诸病源候论》所论“胸痹”部分临床表现无法用冠心病来解释。由此，本文试图再作探析，以望进一步正本清源，利于临床相关疾病辨识和诊治。

    1 《诸病源候论》胸痹原文解析

    《诸病源候论》载胸痹有两处：一处为卷之三十《咽喉等诸候(凡二十五门)》载“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥。甚者，心里强痞急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，自汗出，或彻背膂。其脉浮而微者是也。不治，数日杀人”;另一处为卷之四十二《妇人妊娠诸候下(凡四十一门)》论“胸痹者，由寒气客于脏腑，上冲胸心，愊愊如满，噎塞不利，习习如痒而痹痛，胸中栗栗然，饮食不下，谓之胸痹出 ......