李冉 胡素颖

    摘要：甲状腺功能亢进症是临床常见的内分泌疾病，主要临床表现为心慌、手抖、失眠易怒、多食易饥等，病机总属气滞、血瘀、痰凝。通过从肝主疏泄，调畅全身气机等中医基础理论，深入探讨甲亢诸症与肝失疏泄的关系，指出肝郁气滞是甲状腺功能亢进症的关键病因。治疗强调疏肝理气，气机调畅，全身脏腑、气血津液得以恢复，则症状可去。并附用经典方剂柴胡疏肝散治疗医案一则，与同道分享。

    关键词：甲状腺功能亢进症;柴胡疏肝散;疏肝行气;从肝论治

    中图分类号：R581.1? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2021)12-0102-03

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起的一组以神经、消化、循环等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，临床表现为心慌、手抖、出汗、失眠易怒等症状[1]。随着生活节奏的改变，甲亢的发病率较高，且女性多于男性。目前西药治疗，能明显改善实验室指标，但常见皮疹和胃肠道症状，严重的情况下可见粒细胞缺乏症。用药期间需要不断调整药物剂量，停药后容易复发。中医药在改善症状方面，效果顯著，且副作用少。

    甲亢在中医学中没有明确病名，可归属“瘿病”、“汗证”、“心悸”等范畴。甲亢病机总属于气滞、血瘀、痰凝。肝郁气滞型是甲亢的主要病因，常在疾病早期，肝者将军之官，具有疏泄、调达气机的作用[2]。治疗中首先疏肝行气，方选柴胡疏肝散。气机调畅，脏腑器官功能活动才能恢复。

    1 从肝论治的依据

    1.1 推因析源 战国时期的《庄子·德充符》就有“瘿”的记载。《医学入门·瘿瘤》中指出“七情不遂，可致肝郁不达，郁久化火化风”[3]。《济生方痰瘤论治》中言其病因为“喜怒不节、忧思过度”[4]。《三国志魏书》有“发愤生瘿”之言[5]。《养生方》云：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《诸病源候论》：“瘿者，由忧恚气结所生。”方朝晖[6]认为甲亢病因病机为以下四个方面：情志失调，肝郁为主;饮食失宜，脾伤为先;素体阴亏，肝肾为本;先天体质，遗传因素。张发荣[7]认为甲亢基本病因病机为体质因素，先天不足与素体阴虚，后天情志不舒，导致肝气郁结，痰气凝结，郁久化火，耗散气阴，呈现出邪热耗伤气津的高代谢特点。唐红教授[8]认为，瘿病初期肝火旺盛，耗伤气阴 ......