陈雪 闵仲生 施建新 刘青 张璐璐

    摘要：闵仲生教授根据多年临床经验认为气血不调贯穿黄褐斑疾病的始终，是黄褐斑的根本病因。围绕气血进行辨证，分为气血郁结证和气血不足证。临证以调和气血为主，将疏肝、行气、活血、健脾、祛湿、益气、补血、填精等结合。补泄兼顾，标本同治，从而阴阳平衡，斑除色消。

    关键词：黄褐斑;气血郁结;肝郁脾虚;气血不足

    中图分类号：R758.4+2? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)01-0005-03

    黄褐斑，又称面尘、黧黑斑、蝴蝶斑，众所周知是一种色素沉着性皮肤病，表现为颧部、面颊、额部乃至下颌部淡褐色或深褐色斑片，皮疹大小不一、形态不一、颜色亦不均一，春夏加重，秋冬减轻，无明显自觉症状，多发生于中青年女性，尤其是妊娠后女性，严重影响面部美观，降低社交自信心。目前西医认为黄褐斑大多与遗传、紫外线、情绪、激素、妊娠、睡眠等因素相关[1]。发病机制主要是皮肤屏障受损，真皮成纤维细胞分泌角质细胞生长因子(KGF)，促进黑素细胞的增殖、分化，加快黑素的生成。中医早在战国时期，《阴阳十一脉灸经》则提出黧黑斑的症候、病机及治则。现在根据前人理论及经验基础上大致归纳为：肝郁气滞证、气滞血瘀证、脾虚湿蕴证、肝肾阴虚证四大证型。闵仲生教授为江苏省名中医，从事临床工作40余年，根据多年的临床诊治经验，认为气血不调贯穿黄褐斑疾病的始终。闵老认为黄褐斑病机大体可以分为早期的气血郁结以及后期的气血不足。笔者有幸多年跟随闵仲生教授门诊，发现闵老治疗黄褐斑的经验独到，遂将闵老的经验介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 气血郁结 《素问·至真要大论》载“病民喜呕，呕有苦，善及息，心胁痛不能反侧，甚则噫干面尘”，提示黄褐斑多于情绪相关。其患者大多中青年女性，女子本多气少血之身，易思易虑，易火易怒，动伤肝气，肝失调达，舌色多暗红，苔薄白或白腻，脉弦细或涩。肝气郁结，一来横逆犯脾 ......