邓鑫 黄泰维 朱明双

    摘要：痛风性关节炎作为临床常见病，以高尿酸高嘌呤为病理基础，进而晶体沉积形成关节炎症，临床治疗常以清热解毒、祛湿利水为治疗大法。通过“六经治痹”理论，总结痛风性关节炎在特殊三经位置上的病理特点及治疗法则，以期为痹症理论提供新视角。

    关键词：太阳;阳明;少阴;痛风性关节炎

    中图分类号：R684.3? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)01-0016-03

    痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是一种常见骨科疾病，病理机制主要为嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致高尿酸状态，进而诱导尿酸晶体沉积的晶体性关节炎，严重者可形成痛风石及关节畸形[1];其主要表现为疼痛、肿胀、灼热、关节变形及功能障碍;病理因素主要囊括遗传基因、饮食方式、嘌呤代谢等[2]。

    GA归属中医“痹证”范畴。《黄帝内经》首以风、湿、寒病因差异分为“痛痹”“行痹”“着痹”论之;《伤寒杂病论》中载“白虎历节”之痹症病名;《丹溪心法》主张以“肥人多痰湿，瘦人则血虚”体质特点辨治;明清《证治准绳》始重内生邪气在痹症诊治过程中的作用。现今脏腑辩证、卫气营血辩证及病因辩证的主流思维切入下的诊疗方案侧重病理因素对GA的影响，而缺乏对GA之痹在“多关节”“多部位”“多脏腑”病理特点的认识[3]。近代以来，经方学派的方证辨证体系对GA认识集中于单一方证结合的症象分析及处理，尚未系统性明晰GA渐进性、多发性的病变特点。故笔者以“六经辨痹”为基础，提出GA在“太阳-阳明-少阴”三经分期下的病理特点及诊疗方案。

    GA分为急性GA和慢性GA，其中急性痛风性关节以红肿热痛为主，疼痛至极时可痛如刀割，多首发足第一跖趾关节;慢性GA疼痛不显，但功能活动明显受限，常并病发痛风结节以致关节畸形。

    1 三经次第传变对GA的病理归纳

    1.1 太阳门户，痹之所發 风、寒、湿邪为痹症常见病理因素，侵袭太阳门户，太阳经气受邪，卫阳闭塞，不得尽伸，致肢体疼痛 ......