刘涛 刘秋平 张雪竹 聂坤

    摘要：帶状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，是临床常见的神经病理性疼痛综合征。针刺治疗 PHN效果显著，副作用小，广泛应用于临床。通过对近5年来针刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究文献的总结分析，发现本病的针刺治疗在病因病机、选穴处方，操作手法各家虽有不同，但腧穴的选择、针刺方法、针刺辅助治疗等方面存在某些一致和共性。文中归纳并聚焦目前针刺治疗PHN的代表性方法和现代医学机制供临床治疗参考。

    关键词：带状疱疹后遗神经痛;针刺治疗;作用机制

    中图分类号：R246? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)01-0087-04

    带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)，指带状疱疹(AHZ)患者在皮疹愈合后持续1月及以上的疼痛，是一种神经病理性疼痛综合征[1]。多表现为持续性疼痛，或缓解后再次出现，以自发性、持续性刀割样、针刺样、触电样疼痛或阵发性灼痛为特点，病程缠绵不愈，严重影响患者日常生活。PHN 的人群每年发病率为3.9～42.0/10万。随年龄增长AHZ与PHN发病率及患病率逐渐升高。针灸治疗PHN方法灵活多样，疗效明显。本文关注近年针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的文献资料，归纳针刺理论、取穴部位、针刺方法方面的新动向，为临床针刺治疗及基础研究提供参考。

    1 PHN中医病机

    中医理论认为带状疱疹初起多因风、毒、湿、热邪等郁于肌肤，邪窜经络，气血运行不畅所致。而PHN为疾病后期，疹退热消，因余邪未尽，湿、毒、瘀阻滞经络，经气受损，运行不畅，疼痛缠绵;或脏腑阴阳失和，气血乏源，气阴两虚，筋脉失养。因此，“不通则痛、不荣则痛”是PHN疼痛症状的总病机，临床各家又根据关注点不同各有所重。

    景中坤认为免疫力下降是 PHN 发病的主要原因，中医卫气是免疫力强弱的体现。卫气不足，不仅会导致病邪的入侵，后期也不能有效排除邪毒产物，发展为神经痛。治疗 PHN 时需要营卫气血同治，才能达到荣通不痛的疗效[2]。刘凡聪[3]，康拥军[4]均强调正气不足在PHN形成中的重要作用，认为久病必虚必瘀，久痛入络，正气不足、营卫失调及经络不通则导致PHN疼痛，因而主张扶正化瘀、通经活络为主。庄兴礼[5]教授认为带状疱疹后遗神经痛为余邪留恋，郁于经络，不能发越于表，雍遏气机，气血闭阻则痛。治疗以透邪解郁，调神疏肝为主。张勇等[6]认为“诸痛皆由气血瘀滞不通而致。PHN中“瘀”贯穿了疾病发生发展的全过程，论治皆不可离“瘀” ......