宋旭东 张坤岩 王娟 张永跟 李端 陈玉 李凯

    摘要：吴鞠通的《温病条辨》是温病学发展史上一部集大成之作。吴鞠通的“三焦辨证”的理论在治疗温病过程中，在辨别病位、区分病程、推断病机、概括证型、决定治法、说明传变等方面都有突出作用。吴鞠通“三焦辨证”理论的临床应用，不仅使温病学说的辨证论治体系不再是单一的卫气营血辨证，而且还沟通了仲景学说的相关内容。吴鞠通在张仲景学术内容的基础上，结合了自己的临床经验，创立三焦辨证理论，无论是在对三焦的认识上，还是在对治疗三焦出现的病证运用的理法方药过程中，都有所继承与发展。

    关键词：三焦辨证;吴鞠通;张仲景;《伤寒论》;《溫病条辨》

    中图分类号：R22? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)01-0094-04

    三焦学说最早见于《内经》，在《素问·灵兰秘典论》、《素问·五脏别论》、《灵枢·本输》等篇对三焦的定位、生理、病理都进行了论述，奠定了三焦学说的基础。《内经》中的三焦包括六腑之一的“三焦”以及划分脏腑位置的“三焦”。而张仲景在临床实践中深受《内经》三焦学说的影响。

    1 三焦辨证与《伤寒论》三焦学说的理论渊源

    吴鞠通在其《温病条辨》中指出：“《伤寒论》六经，由表入里，由浅及深，须横看;《本论》论三焦，由上及下，亦由浅入深，须纵看，与《伤寒论》为对待文字，有一纵一横之妙，学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证，虽不及内伤，而万病诊法，实不出此一纵一横之外”[1]。

    吴氏所创三焦辨证特别强调邪气传变的脏腑定位，在指导临床方面和完善辨证体系方面都有积极意义。在其“三焦为纲，病名为目”的大框架上，再结合六经辨证和卫、气、营、血辨证之长，有效的弥补了各自体系在辨证论治上的不足。温病病程变化中纵与横的关系，在吴鞠通提出三焦辨治纲领后，使得对此问题能加清晰的了解并可以得到有效解决。不难看出，在吴鞠通的努力下，诊疗温病的辨治体系已趋于完善。

    《伤寒论》云：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之”。从中可以看出张仲景在其《伤寒论》六经辨证的诊疗体系之下，也熟练运用三焦理论来区别病位，确立治法。而吴鞠通的《温病条辨》在以三焦为纲，病名为目的大体结构下，以六经来确定温病脏腑的病变部位。《伤寒论·辨脉法》云：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也;浊邪中下 ......