梁光烨 刘朝霞

    摘要：总结谢晶日教授治疗反流性食管炎经验。谢晶日教授认为RE发病的根本在于脾虚，与肝脏关系密切，从脾土虚弱，运化无力和木失调达，气机失司两点病因着手，治法采用疏肝气、泻胃热以降逆制酸，健脾气、助脾运以生肌和胃，通腑气、化瘀浊以活血通络，注饮食、畅情志以病后调护。

    关键词：反流性食管炎;谢晶日;名医经验

    中图分类号：R571? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)02-0009-03

    反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指胃和十二指肠内容物返流入食管而致炎症性病变，出现反酸、烧心、胸骨后不适，经内镜下可见食管黏膜的破裂[1]。西医认为RE是因一过性食管下括约肌松弛，胃酸、胃蛋白酶等消化酶参与攻击，抗反流屏障的破坏和食道减缓、清除回流物功能的降低引起的西医治疗以抑酸和促动力药为主，短期效果尚可，不良反应较多[2]。中医学并无RE病名，根据症状归属于“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“痞满”、“梅核气”等范畴[3]。谢晶日教授是国家名老中医，龙江医派传承指导教师，黑龙江中医药大学博士生导师，造诣深厚。笔者有幸跟随谢老师出诊，将导师治疗RE的经验进行总结。

    1 慎悟病机，阐明病因

    1.1 脾土虚弱，运化无力 谢老师认为RE病本质为本虚标实，其中以浊气上逆，胃失和降为标，而脾气虚弱、脾运无力为本。脾乃气血生化之源，气血津液皆靠脾脏的运化，脾主肌肉，但谢师认为肌肉不仅指肢体肌肉，还包括内脏肌肉，若脾虚，则生化无源，致贲门肌肉失养，胃部关门不利，而致胃气上逆则出现反酸，或寒湿内生，在体内不能消散，阻滞中焦脾胃，而郁于中焦而化热，土虚而木乘，导致气机失常，会加重反酸，也会使症状缠绵难愈。

    1.2 木失调达，气机失司 肝木失调达，气机失司是导致RE发生或加重的关键诱因，谢师提出肝失疏泄，主因情志不调，而致气机升降失常。肝木主疏泄气机，喜调达而恶抑郁，抑郁、恼怒等不良情志会影响肝木调达，调达不利，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则浊气上逆发为反酸。根据五行相生相克，肝木克脾土，正常来说肝木的调达可促进脾胃升降的调节，如若相克关系过强转为相乘，则克伐过度，而致脾气不升，从而影响胃的受纳与通降，产生反流。

    2 审因辨证，特色施治

    2.1 疏肝气、泻胃热以降逆制酸 谢师认为本病病位在胃和食管 ......