钱龙秀 吴文笛

    摘要：通过分析胃脘痛病肝寒犯胃型的病机和吴茱萸汤的作用机制，结合吴氏扶阳学术思想“辨证尤重亚阳虚”、“扶阳抑阴承佩衡”理念，在臨床上，胃脘痛辨证先别阴阳，尤重视对亚阳虚型的辨别，论治首重脾肾阳气，及早扶助阳气可较快获得满意的临床疗效。吴茱萸汤具有温中补虚，降逆止呕功效，临证加味可有效治疗肝寒犯胃型胃脘痛。

    关键词：胃脘痛;肝寒犯胃;吴茱萸汤

    中图分类号：R256.3? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)03-0009-03

    胃脘痛，又称胃痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证[1]。中医认为，胃脘痛常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚，以致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。胃脘痛，在辨证上，古今医家、中医院校各版教材所列证型不尽相同，但必有肝气犯胃证[2];在论治上，肝气犯胃证多用柴胡疏肝散加减，临床运用效果满意，能有效降低患者中医症状积分[3]。笔者跟随云南吴氏扶阳学术流派第四代传承人吴文笛教授门诊学习，导师在临床上诊治胃脘痛肝寒犯胃证，投以吴茱萸汤加味，效若桴鼓，屡获良效。本文欲探析吴茱萸汤加味治疗肝寒犯胃型胃脘痛的理论，探析如下。

    1 病机分析

    胃脘痛，作为病名首见于《内经》。关于肝胃二者关系，历代论述颇多。《灵枢·经脉》言“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃……”指出足厥阴肝经经脉夹胃脘循行，其在生理、病理上更是息息相关，诚如《血证论·脏腑病机论》所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化;设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免[4]。”水谷入胃，赖于肝之疏泄方能运化，肝失疏泄，则水谷滞留，胃失通降，不通则痛。《素问·六元正纪大论》曰：“胃痛唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”木克土，即五行中木对土的克制和制约，此为生理现象;木乘土，即当肝气太过或脾气不及，导致木过度克制土，称为木旺乘土或土虚木乘，则为病理状态。现今，肝木已乘于戊土，若肝再挟邪气而来，其克伐胃脘程度往往较剧烈，即《难经·经释》曰“所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪”。虽现行教材只有笼统的肝气犯胃一证，但临床情况往往复杂多变，医者更应细查明辨。有学者指出[5]，肝胃不和有单纯肝气郁结而乘犯胃土者，有肝郁化火而乘犯胃土者，亦有肝寒气滞而乘犯胃土者。蔡林等[6]认为，若肝寒内盛，最易侵犯脾胃。肝寒犯胃型的辨证要点：胃脘部疼痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫、遇寒加重、舌淡苔白润或腻、脉沉细弦等，部分伴巅顶部冷痛、头晕、嗳气、泛酸等[7] ......