夏恩蕊 张素妍 田格格 陈文慧 张顺贞

    摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最为常见的肝病之一，其包括脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，以及后续可能发展形成的肝硬化甚至肝癌。肠道屏障能防止肠腔内的有害物质如细菌和内毒素等穿过肠黏膜进入和血液循环，进而影响NAFLD的发生发展。目前研究发现，中医药常能基于对肠道屏障功能的调节对NAFLD产生较好疗效，且中医“肝脾理论”与肠道屏障功能关联密切。通过查阅文献，总结了近年来中医药基于肠道屏障在非酒精性脂肪性肝病中作用的研究进展。

    关键词：非酒精性脂肪性肝病;肠肝轴;肠道屏障;胆汁酸

    中图分类号：575.5? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)03-0089-05

    非酒精性脂肪性肝病指一种与胰岛素抵抗、遗传因素等密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NAFLD相关肝硬化、肝癌，肝脏病理学、影像学改变与酒精性肝病相似，但无过量饮酒等导致肝脂肪变的其他原因[1]。目前，随着人类饮食结构的改变，NAFLD的发病率逐渐升高，已成为全球最普遍的肝脏疾病之一[2]。

    肠道屏障是指肠道能防止肠腔内的有害物质如细菌和内毒素等穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和功能的总和，通常将肠道屏障分为肠道机械屏障、肠道免疫屏障、肠道化学屏障、肠道微生物屏障[4]。NAFLD患者常伴随肠道屏障功能改变，肠中炎症因子、微生物和外源物质等可以通过门静脉影响肝脏的生理病理状态。现代“肠肝轴”理论认为，肠道与肝脏由于门静脉的连接和相同的胚胎起源，二者在生理病理方面相互影响[3]。现代研究证实，通过调节肠道屏障功能，可改善NAFLD的肝脏炎症与脂质沉积，故肠道屏障可能成为治疗NAFLD的潜在靶点。

    中医理论中，“肝”“脾”相互為用，并存在疾病的相互传变，“肝脾同治”是中医治疗肝病的经典思路。中医“脾”有主水谷运化之功，抽象概括了脏器实体与部分生理功能，实则包含了部分负责消化吸收的脏器(如肠道、胃等)，故“肝脾同治”亦兼顾了对肠胃的调节。有研究表明，中医“肝脾理论”与肠道屏障关系密切，且中医药中的多种成分及复方可基于肠道屏障这一靶点改善NAFLD症状。文章就肠道屏障与NAFLD的关系，以及中医药通过干预肠道屏障治疗NAFLD的研究进展进行综述 ......