李晶 张念志 朱笑笑 汪诗清

    摘要：总结张教授运用丹参饮治疗胸痹的经验。张念志教授认为胸痹为本虚标实之证，病机关键在于“血瘀”，治疗大法为行气活血，临证运用丹参饮加减治疗呼吸系统疾病所致之胸痹，疗效较好。

    关键词：胸痹;血瘀证;丹参饮;名医经验

    中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2022)04-0007-03

    “胸痹”是以胸部憋闷或发作性心胸疼痛，重则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的一种疾病，现代医学将其主要归于“冠心病”范畴，近年来我国发病率呈上升趋势[1]。吾师张念志教授是安徽省首届名中医，从医30余载，临证经验丰富，对于胸痹的治疗具有独到见解，认为一切能引起胸膺满闷疼痛的一类疾病，都可以称作“胸痹”。临床常见的呼吸系统疾病，如大葉性肺炎、肺结节、胸闷变异性哮喘等，都可出现胸闷、胸痛的症状，也可归于“胸痹”范畴。现就张念志教授运用丹参饮治疗胸痹的经验介绍如下。

    1 病因病机

    胸痹之名首见于马王堆汉墓出土的医简《养生方》，其曰：“以右足践左足上。除胸痹、食热呕”。《黄帝内经》最早指出胸痹与呼吸系统疾病之间的联系，曰：“肺大着，多有饮邪停留，易患胸痹、喉痹、逆气”。《金匮要略》扩展了胸痹的内涵，正式提出胸痹病机，认为“胸痹者，阳微阴弦”，其记载的“瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤、当归四逆汤、炙甘草汤”等方剂现仍广泛应用于临床。若患者素体阳虚，机体失于温煦，复感寒邪，可致气机收束，血行凝滞，痹阻心胸发为胸痹。正如《备急千金要方·胸痹第七》所言：“夫脉当取太过与不及，阳微阴弦即胸痹而痛，…今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其人脉阴弦故也”。若患者七情内伤，情志不舒，胸中气机不畅，易致津液不布、痰浊内生，也可致血脉不行，《丹溪心法》云：“痰挟瘀血遂成窠囊”，此时往往病程较长，缠绵难愈。若久病耗伤气血，气虚无力推动血行，致瘀血内生，瘀血又阻滞经脉，致脏腑功能失调，血脉无以充养，二者交互为患，则病程反复。此外，基于患者禀赋差异，尚有寒热之转变，气滞、痰浊郁久易从热化，此类患者病至后期常出现气阴两虚见证。《丹溪手镜·卷之中·心腹痛(三十六)》云：“痰水停饮留结不散名胸痹”，指出水饮亦为胸痹的病理因素，临证亦可见阳虚无力运化水液，水饮积于胸中，致气机不通发为胸痹者。

    张教授认为，胸痹之病机关键在于不通则痛，血脉瘀阻贯穿疾病始终。瘀血既是病理产物，又是致病因素。可因虚致瘀，无论气虚、血虚、阴虚、阳虚，皆可致瘀;或因阳虚感寒，寒凝气滞致瘀;也可因情志失调 ......