张大宝 张春燕 张怡民 秦竹

    摘要：关格在现今中医内科的治疗论述主要以汉代医家张仲景《伤寒论》所记载的内容为依据。关格涉及脾肾两脏的亏损，湿浊瘀毒的阻滞，人体气机升降失司，损伤人体气血，阴阳失于平衡。通过对关格主要症状和病因病机的分析归纳，疏调人体气机汤在“一体两翼”的学术思想的引领下，能够条达畅通人体气机升降出入之运行，先后天之本兼顾，调气理血，平衡阴阳。对于关格病的治疗既能有效施治，又从疏调人体气机层面加以扩展与深入研究，能够开阔临床治疗的路径。

    关键词：关格;张震;疏调气机汤

    中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2022)04-0017-03

    疏调人体气机汤为云南省第一位国医大师张震教授自拟的一首疏调基础方剂。张老确立的“疏调人体气机理论”，已经在临床各科病症的治疗中发挥重要作用。疏调气机汤作为张老的十个疏调方的基石。此方可以应用于气机失于调达所导致的关格。该方具有疏肝为先，调顺畅达周身气机;调理脾肾，两翼相辅的突出特点。该方在张老的临床实践中取得了非常显著的治疗效果。作为疏调学派的后学者，迫切需要将张老的疏調思想和经验名方进行完整的梳理，进一步探析用药组方配伍含义。为更好的发扬张震国医大师的疏调气机学术思想，精准的指导临床治疗关格提供基础理论依据。

    1 中医之关格

    1.1 关格之中医概念 中医古籍文献中有关“关格”之论述颇多，在历代本草类，医经类，伤寒类，方书类书籍中，分别记载了关格之病因、病机、方证与药物等内容[1]。本文所阐释之关格，以汉代医家张仲景《伤寒论》记述之内容为准绳。关是指小便不通，格是指吐逆，为本病的主要症状内容进行阐释。关格是由于脾肾两脏阳气衰微，温化功能减退，湿浊之邪滞留体内，三焦失于畅通，气化功能不足的一种危重病症[2]。

    1.2 关格之病因病机 关格之病以小便不通，恶心、呕吐为主而又兼有其他各种虚损症状。关格可由多种肾脏系统疾病转化而来。外邪侵袭，饮食劳倦，病程迁延，治疗不当等均可损伤脾肾阳气;亦有人体脾肾两脏素虚，温化之力不足，浊毒壅滞三焦者。本病初以脾肾阳虚为本，浊毒之邪壅滞为标。病初主要在脾肾，而以肾脏为先。病程迁延，又可延及它脏，而成本虚与标实同在，寒热交错之证[3]。

    1.3 关格之医治法要 明代医家王肯堂精准阐明本病的治疗原则为“治主当缓，治客当急”。关格为病，脾肾两脏虚损为本，进而造成气血亏虚，阴阳失调，治疗应当缓图调补 ......