邱景 冯蓉 王英 郭利华

    摘要：膀胱癌是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤，膀胱癌早期治疗主要以手术为主，术后行膀胱灌注、放疗可以有效降低复发和转移，但是手术和放化疗毒副反应明显。中医药辨证治疗膀胱癌及膀胱癌术后效果显著，导师郭利华教授认为膀胱癌的病因病机主要是肾气亏虚，肝气郁结，脏腑功能失调，湿热瘀毒壅滞膀胱，属于虚实夹杂，提倡辨病与辨证相结合，指出补肾益气、疏肝理气、清利湿热、化瘀解毒等治法是治疗膀胱癌的主要治法。

    关键词：膀胱癌;中医药治疗;郭利華;临床经验

    中图分类号：R694.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2022)04-0092-04

    膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，其临床症状主要表现为无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛以及腰痛等。膀胱癌好发于中老年男性，50～70岁为膀胱癌的好发年龄，近年来发病率呈逐渐上升趋势。临床多以间歇性血尿为首发症状而就诊，可经膀胱镜、泌尿系彩超、CT等检查手段确诊。现代医学治疗膀胱癌早期以手术为主，术后主要采用膀胱灌注化疗和放疗来防止肿瘤的复发和转移，但毒副作用明显，且术后又会出现一些新的病证，易迁延难愈。中医辨证治疗仍然起到不可代替的作用，中医治疗膀胱癌具有较好的优势，疗效显著。云南省中医医院肿瘤科郭利华教授从事中西医防治肿瘤工作30余年，是云南省第三届优秀青年中医，第三届国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术继承人，南京中医药大学博士生导师，临床上诊治膀胱癌及术后积累了丰富的临床经验，运用整体观和辨治论治膀胱癌具有独到的经验和心得，笔者有幸师从郭利华教授，学习其临床诊治经验，兹将郭教授相关诊疗经验分享如下。

    1 病因病机

    膀胱癌的病因较复杂，现代医学认为膀胱癌的发生与遗传因素、环境因素以及糖尿病等代谢性疾病紧密相关，其中长期接触芳香胺类化学物质和吸烟是膀胱癌的重要致病因素[1]。中医学上无膀胱癌的病名，但根据其临床表现，属血淋、尿血、癃闭等范畴。《素问·气厥论》言：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“热在下焦者，则尿血。”《类证治裁·闭癃遗溺篇》：“闭者，小便不通……。癃者，小便不利……[2]。”

    郭师结合临床诊治经验与历代中医著作，对膀胱癌的病因病机进行了总结和归纳。郭师认为本病是内外因共同作用的结果，邪气盛则实，精气夺则虚，肾气亏虚是发病的根本原因。肾为先天之本，先天禀赋不足或房劳过度，导致肾气亏虚，膀胱气化失司，致水液代谢障碍，内生湿浊，蕴结膀胱，日久化热积聚为瘀毒，形成癌肿 ......