田莹 王文萍 喻明

    摘要：化疗作为肺癌的常用治疗手段，在临床发挥着极其重要的作用。但化疗有一定的毒副作用，主要为骨髓抑制(血小板、血红蛋白、白细胞减少)、胃肠道反应(恶心、呕吐、便秘或腹泻)、免疫功能下降、肝脏毒性、肾脏毒性、心脏毒性及神经毒性等，影响患者治疗期间的生活质量及预后，甚至造成化疗疗程中断，影响后续治疗。大量试验数据及临床经验表明中药可减轻化疗毒副反应，疗效显著。通过检索中国知网(2010年1月—2021年9月)关于“经方时方治疗化疗毒副反应”的文献资料，归纳整理应用于防治化疗毒副反应的经方时方，为临床应用提供参考。

    关键词：经方;时方;中药;肺癌;化疗;毒副反应

    中图分类号：R730.5? 文献标志码：A? 文章编号：1007-2349(2022)06-0076-06

    肺癌是中国发病率及病死率最高的肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因[1]。原发性肺癌可分为非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)，其中非小细胞肺癌约80%～85%[2]。化疗作为肺癌的常用治疗手段，发挥疗效同时会产生一系列毒副反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降、肝肾毒性、心脏毒性及神经毒性等，中医认为化疗属攻法，攻邪时易伤正，使脏腑受损，气血阴阳失调，致使各种毒副反应发生。目前大量临床试验及治疗案例说明，经方时方应用于治疗化疗毒副反应疗效显著，有其独特的治疗优势。

    1 骨髓抑制的机制与防治

    骨髓包括造血细胞和造血微环境，造血细胞可分为造血干细胞(HSCs)、造血祖细胞(HPCs)以及各系前体细胞等[3]。化疗骨髓抑制的机制可能为化疗诱导HSC衰老，促使HSC凋亡，从而导致骨髓基质破坏[4]，造血能力因此下降。骨髓抑制当属中医概念中“虚劳”的范畴，临床表现为面色晄白，周身无力，语声低微，精神萎靡，或辨为脾胃虚弱致气血生化乏源，以益气养血，健脾益胃为基本治法;或辨为肾阳亏虚，骨髓空虚，精血无以化生，治以温阳补肾，益精填髓;或辨为气滞血瘀导致旧血不去新血不生，因实致虚，当治以活血化瘀，调畅气机。

    1.1 归脾汤加减 归脾汤首见于南宋時期严用和所著《济生方》，明代薛己于白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草基础上加用当归、远志，其著作《正体类要》中认为归脾汤擅治“治跌扑等症，气血损伤，或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗盗汗，大便不调，或血上下妄行，其功甚竭。”周小康[5]用归脾汤加减治疗Ⅳ期非小细胞肺癌非鳞癌患者的化疗骨髓抑制，患者中医辨证分型均为气血亏虚型 ......