张清韵，陈 聪

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)，但大多数专家认为，与同一性伴侣连续发生2次流产后，其再次出现流产的风险与3次者相近，故应重视并予评估[1]。祖国医学中，凡堕胎或小产连续发生3或以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”[2]。

    血栓前状态(prethrombotic state，PTS)又称高凝状态或易栓症(thrombophilia)，是指血液中的有形及无形成分发生某些病理变化，造成血液凝固度相对增高，即血液呈高凝状态，从而易于形成血栓的一种病理状态[3]。

    有研究表明，近55%～62%有不良妊娠结局的患者提示血液流变学、纤溶系统等方面存在异常[4]，故应重视血栓前状态对流产造成的影响，重视对此病的管理，加强相关项目的检测，以便及时发现并改善，提高妊娠成功率。本文就RSA-PTS病因病机、中西医治疗思路及方案等方面进行阐述。

    1 RSA-PTS的病因病机

    1.1 从中医角度探讨滑胎的病因病机

    1.1.1 滑胎与肾虚的关系 中医学被称为生态医学体系[5]。人体是一个“小宇宙”，子宫内膜相当于土壤，胚胎相当于种子，种子发芽与生长需要肥沃的土地、适度的水分和温暖的阳光，这是三大基本条件。中医认为脾属土，肾主一身之阴阳，肾为水火之宅，肾阳相当于人体的“太阳”，肾阴相当于人体的“水库”，因此脾肾两脏对于孕育胎儿尤为重要。除此之外，水土流失(人工流产)、杂草从生(宫腔瘀血)、天灾(冰冷饮食)和人祸(节食)等，即生活方式、起居饮食、情绪压力等都会影响机体的“生态平衡”[6]。

    1.1.2 滑胎与瘀血的关系 《灵枢·邪气脏腑病形》有曰：“有所坠堕，恶血留内”；王清任在《医林改错》中有言：“常有连伤数胎者，不知子宫内，先有血占其地，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血，血既不入胞胎，胎无血养，故小产”[7]，由此可知瘀血所致滑胎的病因病机。血瘀可由外感六淫、内伤七情、刀扑损伤等形成；瘀血滞阻，使得新血难以下注胞宫，导致胎元失于濡养，生长发育受限，故致胚胎反复自然陨堕[8]。此外，《医林改错》中的“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”[7]，指出了肾虚血瘀的原因，在于肾虚为本，瘀血为标，肾之元气亏虚，气虚则不能推动血行，进而造成血脉滞涩而瘀阻为患。

    1.1.3 滑胎与情志的关系 屡孕屡堕，思虑过度 ......