王 丹，李 慧，田耀洲△，潘程宇

    (1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

    腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome，with predominant diarrhea，IBS-D)作为肠易激综合征最常见的亚型之一，以腹痛为主要症状，伴排便频率的改变[1]。

    近年来肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的发病率逐渐增高，精神和心理因素的影响在本病发生发展的过程中越来越明显。2020年一项针对IBS患病率的meta分析表明，基于罗马IV诊断标准下的全球发病率分别为3.8%[2]，其中IBS-D占IBS患病率的35%，另一项全球调查性研究发现，基于互联网及入户调查两种模式，我国IBS发病率分别为2.3%及1.4%，仅25%的患者到医院就诊[3]，另一项meta分析显示抑郁和焦虑状态在IBS中的发生率分别为36%和44%。其中伴焦虑抑郁状态的IBS-D的患病率为37%[4]。

    目前IBS的发病机制尚未完全明确，可能与脑肠轴互动异常、机体内脏高敏感性、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、肠道菌群失调、精神心理因素[3]等相关，脑-肠轴提供了中枢神经与胃肠道之间的生理联系，有助于炎症性肠病与焦虑、抑郁相互发生发展[5]，西医治疗IBS-D主要分为以下几类药物：解痉药例如匹维溴铵[6]等改善由肠道平滑肌痉挛引起的腹痛症状、止泻药如洛哌丁胺[7]等通过抑制肠道蠕动、促进水电解质吸收改善腹泻症状、5羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂减少胃肠蠕动、胃肠微生态制剂调节肠道菌群、抗生素如利福昔明可以改善肠道运动频率治疗感染后IBS，合并精神心理问题的患者可联合应用抗抑郁药如氟哌噻吨美利曲辛片、帕罗西汀等，这些药物主要针对症状进行治疗，尚未有针对性的治疗方案出现 ......