谨守病机清壮火临床治验体会*
热病,患者,1壮火与发热,2典型病案,3小结
郭进正,邓永馥,曹 雪,李 丽,武鸿翔△(1.腾冲市中医医院,云南 腾冲 679100;2.昆明圣爱中医馆,云南 昆明 650021;3.昆明医科大学,云南 昆明 650500)
云南吴氏扶阳学术流派创始人吴佩衡先生以重视人体阳气、善用附子温阳扶正、深刻领会仲景先师医理而享誉业界。先生善辨阴阳寒热,临床所倚重的“十大主帅”除附子、干姜等大辛大热之品外,也有石膏、大黄、芒硝、黄连等寒凉之品,充分体现了佩衡先生对邪热壮火的重视,本着“壮火之气衰……壮火食气……壮火散气”的《内经》旨趣,临证时对为患之壮火,提出壮火为贼子,当诛灭之的治疗原则,以石膏等清热泻火之品剿灭壮火以维护生生之少火。笔者师从佩衡先生学术思想传人、全国扶阳学术流派代表性人物、国家级名老中医、云南省国医名师、云南省名中医吴荣祖教授,老师秉承家学、在保持和发扬吴氏扶阳学术特色的同时,始终强调 “谨守病机,各司其属”,“观其脉证,随证治之” 的辨证思想。对临床不同阶段所表现出来的各种症状,善于从阴阳(寒热)角度执简驭繁把握病机,灵活处方用药而屡起沉疴;除了业内熟悉的用姜附治疗阴寒证外,也不乏桂枝白虎汤加味治愈痛风急性发作、麻杏石甘汤加味治愈咳喘、白虎汤加味治愈大头瘟[1]等清壮火、治热证的验案。老师的临证思维,开拓了视野,使吾辈得以渐窥中医堂奥,面对临床各种错综复杂的情况,能够更加清楚地从阴阳角度把握病机、分清标本缓急灵活用药,取得满意疗效。笔者临床多年,深切感受到准确辨别寒热并非易事,尤其对于一些本寒标热的患者,在疾病不同发展阶段如何辨别壮火、圆通运用理法方药,是对初入中医行业者的考验,现结合临床治验,从清泻壮火的角度谈谈自己治疗以阳热为主要表现的疾病的体会,不妥之处,敬请高贤批评指正。
1 壮火与发热
发热是临床中常见的症状,中医广义的热病就是一类以发热为主的疾病,包括外感热病与内伤发热两大类疾病,因病机不同又分实热和虚热。《素问·热论》:“今夫热病者,皆伤寒之类也”,《难经·五十八难》:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”,唐以前热病尚属于伤寒的范畴。金元之后,刘完素突破了对外感热病必从寒邪立论的观点,认为热病主要是火热病邪所致,主张 “热病只能作热治,不能从寒医”。此后,据《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒,春必病温”演义出的伏气温病,以及外感热邪导致的温病发热,乃至疫疠之气导致的发热,后世医家对发热性病的研究和临床实践,使热病的治疗更加系统全面,本文讨论的发热是指实热。
《素问·阴阳应象大论》云“壮火之气衰 ......
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