郭进正，邓永馥，曹 雪，李 丽，武鸿翔△

    (1.腾冲市中医医院，云南 腾冲 679100；2.昆明圣爱中医馆，云南 昆明 650021；3.昆明医科大学，云南 昆明 650500)

    云南吴氏扶阳学术流派创始人吴佩衡先生以重视人体阳气、善用附子温阳扶正、深刻领会仲景先师医理而享誉业界。先生善辨阴阳寒热，临床所倚重的“十大主帅”除附子、干姜等大辛大热之品外，也有石膏、大黄、芒硝、黄连等寒凉之品，充分体现了佩衡先生对邪热壮火的重视，本着“壮火之气衰……壮火食气……壮火散气”的《内经》旨趣，临证时对为患之壮火，提出壮火为贼子，当诛灭之的治疗原则，以石膏等清热泻火之品剿灭壮火以维护生生之少火。笔者师从佩衡先生学术思想传人、全国扶阳学术流派代表性人物、国家级名老中医、云南省国医名师、云南省名中医吴荣祖教授，老师秉承家学、在保持和发扬吴氏扶阳学术特色的同时，始终强调 “谨守病机，各司其属”，“观其脉证，随证治之” 的辨证思想。对临床不同阶段所表现出来的各种症状，善于从阴阳(寒热)角度执简驭繁把握病机，灵活处方用药而屡起沉疴；除了业内熟悉的用姜附治疗阴寒证外，也不乏桂枝白虎汤加味治愈痛风急性发作、麻杏石甘汤加味治愈咳喘、白虎汤加味治愈大头瘟[1]等清壮火、治热证的验案。老师的临证思维，开拓了视野，使吾辈得以渐窥中医堂奥，面对临床各种错综复杂的情况，能够更加清楚地从阴阳角度把握病机、分清标本缓急灵活用药，取得满意疗效。笔者临床多年，深切感受到准确辨别寒热并非易事，尤其对于一些本寒标热的患者，在疾病不同发展阶段如何辨别壮火、圆通运用理法方药，是对初入中医行业者的考验，现结合临床治验，从清泻壮火的角度谈谈自己治疗以阳热为主要表现的疾病的体会，不妥之处，敬请高贤批评指正。

    1 壮火与发热

    发热是临床中常见的症状，中医广义的热病就是一类以发热为主的疾病，包括外感热病与内伤发热两大类疾病，因病机不同又分实热和虚热。《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，唐以前热病尚属于伤寒的范畴。金元之后，刘完素突破了对外感热病必从寒邪立论的观点，认为热病主要是火热病邪所致，主张 “热病只能作热治，不能从寒医”。此后，据《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”演义出的伏气温病，以及外感热邪导致的温病发热，乃至疫疠之气导致的发热，后世医家对发热性病的研究和临床实践，使热病的治疗更加系统全面，本文讨论的发热是指实热。

    《素问·阴阳应象大论》云“壮火之气衰 ......