王佩娟教授中西医结合论治宫腔粘连经验*
月经,内膜,1病因病机分析,2临证思路,3典型病案,4小结
陈 玥,陈 思,卢 燕,钟伟萍,王佩娟,王 静(南京中医药大学附属中西医结合医院,江苏 南京 210028)
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指子宫内膜基底层损伤,从而导致宫腔部分或全部粘连闭塞。医源性子宫内膜损伤是IUA的主要病因,该病治疗的最终目标是恢复生育功能。本病常见的临床表现包括月经过少,闭经,反复流产和继发性不孕等[1],严重影响女性身心健康,并可伴随一系列家庭和社会问题。中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词,根据其临床表现及致病特点,可将本病归入“经水量少”、“闭经”、“不孕”等条目的范畴。中医认为,该病的发生多因金刃损伤胞宫,又逢术后正气虚损,外邪趁机侵入,最终导致瘀血阻滞的病理因素形成。中医药在术后调月经、提高妊娠率等方面有其独特优势。王佩娟是南京中医药大学教授,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,江苏省名中医,从事中西医结合妇产科临床30余年,对妇科生殖内分泌疾病有独到的见解诊治方法。笔者有幸跟师临证,受益颇多,现将王教授诊疗宫腔粘连的经验浅述如下。
1 病因病机分析
“夫月经者,津液血脉所成。苟荣卫和,经候自然应期[2]”。月经是由肾气、冲任、天癸对胞宫产生作用,且在经络、气血、脏腑协调作用下子宫定期藏泄所致。肾为先天之本,主藏精,精生血是月经产生的基础。《女科经纶》曰:“况月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干涸,或先或后,淋漓无时。若不早治,渐至闭塞不通,而必为劳极之证,不易治也[2]。”故肾虚为本病主要病机,调经之本在肾,早期治疗尤为重要。《圣济总录》认为:“论曰瘀血者……皆本冲任气虚,风冷所乘,气不能宣,故血瘀也,瘀血不去,结痼成积[3]”。宫腔操作时金刃器械直损胞宫血海,血液运行受阻化瘀,旧血瘀结,新血不生,日久不通粘连形成癥瘕。因此王教授认为宫腔粘连的病因不外“虚”“瘀”两端。一方面,金刃损胞宫胞脉,扰乱肾—天癸—冲任—胞宫的正常生理,致肾中精气受损,冲任气血不足,血海空虚,不能濡养内膜。另一方面,宫腔操作后余血未净,术后防护不当,风湿热毒乘虚入侵,离经之血不能速去而留瘀。故王师认为本病的基本病机是肾虚血瘀,其中肾虚为本,血瘀为标。
2 临证思路
2.1 重视“治未病”,积极早期干预 子宫内膜具有周期性再生的特点,这依赖于供应子宫内膜的血管的周期性生长和退化[4]。严重的子宫内膜损伤就是上皮下毛细血管丛的损伤,导致子宫内膜再生受限[5];上皮细胞、间质细胞、血管内皮细胞等被成纤维细胞和肌成纤维细胞取代 ......
您现在查看是摘要页,全文长 9737 字符。