陈 玥，陈 思，卢 燕，钟伟萍，王佩娟，王 静

    (南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

    宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是指子宫内膜基底层损伤，从而导致宫腔部分或全部粘连闭塞。医源性子宫内膜损伤是IUA的主要病因，该病治疗的最终目标是恢复生育功能。本病常见的临床表现包括月经过少，闭经，反复流产和继发性不孕等[1]，严重影响女性身心健康，并可伴随一系列家庭和社会问题。中医古籍中虽没有“宫腔粘连”一词，根据其临床表现及致病特点，可将本病归入“经水量少”、“闭经”、“不孕”等条目的范畴。中医认为，该病的发生多因金刃损伤胞宫，又逢术后正气虚损，外邪趁机侵入，最终导致瘀血阻滞的病理因素形成。中医药在术后调月经、提高妊娠率等方面有其独特优势。王佩娟是南京中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从事中西医结合妇产科临床30余年，对妇科生殖内分泌疾病有独到的见解诊治方法。笔者有幸跟师临证，受益颇多，现将王教授诊疗宫腔粘连的经验浅述如下。

    1 病因病机分析

    “夫月经者，津液血脉所成。苟荣卫和，经候自然应期[2]”。月经是由肾气、冲任、天癸对胞宫产生作用，且在经络、气血、脏腑协调作用下子宫定期藏泄所致。肾为先天之本，主藏精，精生血是月经产生的基础。《女科经纶》曰：“况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋漓无时。若不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也[2]。”故肾虚为本病主要病机，调经之本在肾，早期治疗尤为重要。《圣济总录》认为：“论曰瘀血者……皆本冲任气虚，风冷所乘，气不能宣，故血瘀也，瘀血不去，结痼成积[3]”。宫腔操作时金刃器械直损胞宫血海，血液运行受阻化瘀，旧血瘀结，新血不生，日久不通粘连形成癥瘕。因此王教授认为宫腔粘连的病因不外“虚”“瘀”两端。一方面，金刃损胞宫胞脉，扰乱肾—天癸—冲任—胞宫的正常生理，致肾中精气受损，冲任气血不足，血海空虚，不能濡养内膜。另一方面，宫腔操作后余血未净，术后防护不当，风湿热毒乘虚入侵，离经之血不能速去而留瘀。故王师认为本病的基本病机是肾虚血瘀，其中肾虚为本，血瘀为标。

    2 临证思路

    2.1 重视“治未病”，积极早期干预 子宫内膜具有周期性再生的特点，这依赖于供应子宫内膜的血管的周期性生长和退化[4]。严重的子宫内膜损伤就是上皮下毛细血管丛的损伤，导致子宫内膜再生受限[5]；上皮细胞、间质细胞、血管内皮细胞等被成纤维细胞和肌成纤维细胞取代 ......