余 丹，谢贞明，唐东昕，龙奉玺△

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州省中医肿瘤传承与科技创新人才基地，贵州 贵阳 550025)

    国医大师刘尚义，贵州中医药大学教授、主任医师，研究生导师，第三批、第四批全国老中医药专家学术继承人导师。从事中医、教学临床50余载，学验颇丰，以中医理论为指导，在中医内伤、外疡以及杂病的诊疗和丸、散、膏、丹的研制方面成果非凡。治病强调“平衡阴阳、损有余、补不足、内外修治”，治疗肿瘤，强调病证结合，用方不拘古，当变则变。

    失眠是多种原因造成入睡困难、睡眠深度或频度过短，睡眠质量下降，总睡眠时间减少为主要症状的一种常见疾病[1-2]。因生理性、病理性、精神心理性及药物性因素等均能引起继发性失眠，失眠甚者导致日间功能障碍。古代医学文献中并无失眠病名记载，但可将失眠归属于“不寐”“不得卧”“目不瞑”等。《灵枢·大惑论》云：“黄帝曰：病而不得卧者，……故目不暝矣。”现代虽可用镇静剂诱导睡眠，但不能确保睡眠质量以及生活品质。刘尚义教授认为，五脏舍五神则能正常安卧，但失眠病机总属邪实正虚，不论邪实或正虚均可扰乱脏腑气机，使五脏神不入五脏，故治疗当扶正祛邪，调整脏腑气机，引神入舍。小结刘老从脏神入舍治疗失眠经验如下。

    1 五神不入五脏失眠

    刘老认为失眠的根本，不外乎邪扰脏损，五脏不藏五神，神游离于外，故人不安寐，正虚脏损与邪实并存，脏损不养神，邪实扰神，故神难入舍而失眠。诚如《景岳全书·不寐》道：“不寐证虽病有不一。然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”刘老指出失眠病因虽繁，然神不安舍是其根源。故治疗以祛邪扶正，引神入舍为准则。

    1.1 心不藏神失眠 心不藏神也可造成失眠，心不藏神病因可囊括为心神失养或邪扰心神两端[3]，《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之处也”。“心藏神”，心主血脉，精微物质经脾胃运化，上奉心肺化赤而养心神，若心血虚不能养神，心神失养则失眠，诚如《景岳全书·不寐》中所言：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍，……以致终夜不寐即忽寐忽醒而为神魂不安等证”。若邪气扰动心神也成失眠，如《古今医统大全》道：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣”。指出痰火扰神，情志疏泄不畅，致使气郁化火，火与痰结上扰于心，使神不藏于心而失眠。

    刘老认为心主神志，主导精神、意识、思维活动，若因精神心理因素、药物性及病理性因素等影响 ......