普文静

    (云南省中医中药研究院，云南 昆明 650000)

    不孕症是妇科常见疾病，始见于《内经》。中医称“全不产”、“断续”。近年来其发病率呈上升趋势，是影响育龄夫妇生殖健康的主要疾病。病因较多，首要病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕[1]。国医大师张震，是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一，全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，中西医结合资深研究员、教授、主任医师。疏调气机汤是国医大师张震基于“疏调气机”理论首创的名方，药物组成：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。功于疏肝解郁，疏畅气机，理气活血。用于治疗肝郁不舒，气机失调有关病证。张老认为疏调气机为中医内治大法之一，倡导从疏调气机角度出发，以疏调气机为根基，对多种病症辨病与辨证论治相结合，临床每获良效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将张老治疗不孕症的经验总结如下。

    1 病因病机

    中医认为，肾为先天之本，父母之精相博，两性相合，始成胎孕。不孕症病机多与肝、脾、肾有关。肾为先天之本，肾精亏虚，肾气不足，冲任气血失和。脾为后天之本，脾虚则气血生化无源，影响生育并可致不孕。肝藏血，负责储存血液和调节血液流动，在调节人类精神和心理方面发挥着重要作用。张老认为不孕症的病因治疗从脏腑角度主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调。肝气不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失常或气郁化火阴血暗耗，天癸不能以时下而孕不可成。脾胃虚弱气血生化乏源致天癸量少而先后不定难以成孕，或因脾失健运，痰湿阻内经脉不通而致不孕。此外气滞、血瘀、痰阻、宫寒；中任督带脉不调等皆可导致不孕。肾气亏虚则难以摄精成孕，肾阳不足不能温化肾精则难以成孕，肾阴不足虚热内生扰动血海，致天癸不足难养胞脉而难成孕。而妇人多忧忿郁伤情，且肝郁甚亦郁[2]，故不孕症的治疗应结合女子生理特性。基于“疏调气机”，从多个角度进行综合考虑后多方面同时进行治疗。构建以肝为主体，脾肾为两翼的“一体两翼”基本治疗理念。

    2 治疗特色

    2.1 重视疏调气机的运用，以自创“疏调气机汤”为基础，临证加减 传统中医理论认为妇人病多忧忿郁伤情，且肝郁甚亦郁。肝主“谋虑”，与精神情志密切相关，肝气条畅，则气血调和，且肝主疏泄，畅达全身气机，促进气血津液的运行输布，肝郁气滞，气机不利，血行受阻，冲任瘀滞，经血滞于胞宫久则难以受孕则为不孕之症。因此，疏调气机，舒肝解郁，行气活血，有利于气血通畅，冲任调和，经行和顺 ......