黄丹妮，朱林平，吴 昀，张嘉琨

    (1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250)

    于志强教授是国家级名老中医，天津中医药大学第二附属医院主任医师，博士研究生导师，全国第四、五、六批老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师。于志强教授从事中医内科临床、教学工作五十余载，学验俱丰，擅长运用经方治疗多种内科疑难杂病[1-6]，临证强调抓主症、守病机，推崇“郁滞论”，认为“郁滞”为百病之始，尤以“气机之郁”为先[7]，并善用升降散，于教授认为凡病不论外感和内伤，只要证见内有郁热，气机升降失调者，皆可予升降散加减。有幸跟师于教授门诊学习，受益匪浅。现结合于教授“郁滞论”思想与“异病同治”理论，举其灵活运用升降散治疗荨麻疹、带状疱疹及偏头痛的验案如下，以飨同道。

    1 于教授基于“气机之郁”理论简述升降散

    1.1 郁滞伊始，开郁为务 于教授认为“郁滞”为百病之始，尤以“气机之郁”贯穿疾病始终，倡导“宣通郁滞，调气为先”，“恢复气机平衡”[7]，主张“内伤杂病以开郁为先务”[8]。气机指气的运动，包括升降出入四种形式，《素问·六微旨大论》指出“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有”[9]，说明气机维持着人体生理活动的动态平衡，素有“百病生于气”，气机升降出入失常，病乃丛生。朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。人体气机中，中焦脾胃为一身气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，《四圣心源》云“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热”，如此则五脏六腑安和，反之气机逆乱，“清气在下，则生飧泻；浊阴在上，则生瞋胀”。于教授强调气郁常化火，致火郁(郁热)，无论内伤杂病郁热还是外感三焦郁热，常由气机升降失调所致，临证善察郁热诸象，注重舌脉二便，主抓“气机郁滞”病机，使临床指针更确切，对于“郁热”诸症，火郁发之，以开郁为务，开郁理气，气畅则郁热自消。于老主张病机十九条中“必先五胜，疏其血气，令其调达”，在错综复杂的病理变化中，要注意分析五行相生相克规律，抓住病变脏腑之根本，疏通气血，畅达气机。

    1.2 寻根溯本，问道求源 升降散作为气机调节的基础方，其药物组成首见于明代龚廷贤所著的《万病回春·卷二·瘟疫》所载的“内府仙方：治肿项大头病、虾蟆瘟病”。后清代陈良佐《二分析义》将龚氏的“内府仙方”改分量、变服法 ......