徐 润，姜 泉，韩 曼

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要特征的慢性自身免疫病，以滑膜炎和血管翳为病理基础，主要累及关节滑膜、软骨和骨质。RA发病初期以关节肿胀、疼痛、晨僵为常见临床表现，最终可导致关节畸形、丧失功能等。RA在我国的发病率为0.2%～0.4%，总患病人数约达千万[1-3]，至今尚无根治的方法。同时，类风湿性关节炎也是一种弥漫性结缔组织病，疾病后期可导致全身多器官如心脏、肺、肾等的损伤。有研究指出将近50%的RA患者在疾病进展过程中会出现关节外器官受累表现[4]，病程越长，受累的表现越多。文献报道RA患者心血管事件发生率34%～50%[5]，约有50%的RA患者死于心脑血管疾病，是RA首位死亡原因[6]。类风湿性关节炎相关肺部疾病报道也较多，其中类风湿相关的肺间质病变为RA患者严重的并发症，约有4%～68%RA患者并有[7]，为RA患者第二大死亡原因[8]。出现肺间质病变的患者预后较差，死亡的风险是没有肺间质病变的RA患者的三倍[9]。RA的肾脏受累主要包括RA本身相关的肾损害、肾淀粉样变、RA药物导致的继发性肾损害等[10]。RA导致的系统损伤还有肝损伤、消化系统损伤等，通常情况下，这些损伤多是由于长期使用抗风湿药物引起的不良反应，临床上肝损伤的出现不仅影响疗效，甚至可诱发肝功能衰竭，而胃肠道不良反应也严重影响了患者的疗效以及生活质量。

    RA的中医药治疗源远流长，根据RA关节疼痛肿大等病情特点，古代医家有“痹证”、“历节”、“鹤膝风”、“风湿”等描述。直到焦树德老[11]确立了“尪痹”的诊断名称，1994年由国家中医药管理局将其正式定为类风湿关节炎的中医病名。笔者通过临证学习，发现《内经》中有关“五脏痹”的论述独具特色，对RA多系统受累的诊治具有重要的指导意义。五脏痹首见于《内经》，在《痹论》、《玉机真脏论》、《五脏生成》等篇均有论及，五脏痹即肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹，是按人体的五脏组织部位命名的一组风湿病[12]，是对风湿病的一种传统分类方法[13]。随着对风湿免疫疾病研究的深入，五脏痹理论逐渐被用于指导风湿病的临床治疗。本文从五脏痹理论出发，对类风湿性关节炎后期多系统受累的病因病机及临床表现、治法进行探讨，以期为中医药参与RA的治疗，改善患者结局提供新思路与策略。

    1 “五脏痹”的理论内涵

    五脏痹相关描述首见于《素问·痹论篇》 ......