石志强，张述文，郝晶涛

    (内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010020)

    张述文教授是内蒙古第三批中医师承指导老师，从事中医外科学教学及临床工作五十多年，学验俱丰，对外科疾病及外治法研究颇多，在治疗皮肤病及内科疑难杂症上，具有丰富的临床经验及独特见解。兹特将张教授在治疗神经性皮炎、慢性湿疹、老年皮肤瘙痒症等慢性瘙痒性皮肤病方面的学术思想介绍如下，以供同道参考。

    1 经验主方

    1.1 立方依据 常见的慢性瘙痒性皮肤病有慢性湿疹、慢性荨麻疹、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等，其缠绵难愈，治疗很是棘手。分析这些疾病的病因病机，湿疹总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致，治疗时风热易去，湿浊难化，易于稽留肤间，病程日久，耗气伤血，湿邪乘虚深窜，胶结黏着，缠绵难愈[1]。荨麻疹慢性者则多为正气不足，风邪伏留[2]，诸邪引动，乱而发作。神经性皮炎慢性病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；诸多内外因素易成诱发的重要因素，且致病情反复发作[3]。皮肤瘙痒症因禀性不耐，血热内蕴，外邪侵袭；或因病久、年老体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭；或为饮食不节，嗜食辛辣炙博，损伤脾胃，湿热内生，日久化热生风，拂郁于肌肤而发[4]。张教授认为这些疾病有相似的病因病机，多为外邪入侵日久、潜藏较深，其伏留之邪，着实顽固，多为风邪，或夹有湿邪，故基本方以除伏风、止顽痒为要，非一般药物可除，治疗以虫类药物搜剔为主，常用乌梢蛇、僵蚕等配合白蒺藜等。患者皮肤瘙痒较甚，还需重用皂角刺，一般以上每药至少用30 g。且久病入里，病邪伏络，应佐以通络除邪；又考虑到久病耗伤气血，以及年老体弱之人等，有血虚化燥生风之虞，又遵循“治风先治血”之法，故适当加鸡血藤、白芍等养血熄风，通络止痒。故常用方为：乌梢蛇30 g，白僵蚕30 g，白蒺藜30 g，皂角刺30 g，鸡血藤30 g，白芍15 g。

    1.2 方义分析 乌梢蛇味甘，性平，归肝经，具有祛风，通络，止痉的功效，《开宝本草》曰：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风”。白僵蚕味咸、辛，性平，归肝、肺、胃经，息风止痉，祛风止痛，化痰散结，《珍珠囊补遗药性赋》：“去皮肤风动如虫行”。皂角刺辛、温，归肝、肺经，消毒透脓，搜风，杀虫。这些疾病瘙痒尤其夜间较甚，常可影响休息，情绪烦躁，用白蒺藜辛、苦，微温，归肝经，功能平肝解郁，活血祛风，止痒，一举两得。以上四药多归肝、肺之经 ......