徐 寻，宋一男，季能博，杨 艳，赵 微，王蓓蓓，潘赐明，王 维

    (云南中医药大学，云南 昆明 650500)

    非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)指的是除酒精与其他外伤因素导致的以肝细胞脂质积累过多的一种全身性代谢疾病[1]。在我国，2018年NAFLD的发病率约为28%～32.9%，NAFLD已经代替病毒性肝炎成为第一大慢性肝病[2]。现代医学对该病的治疗主要通过他汀类、贝特类药物与运动疗法[3-4]。中医学中并无关于非酒精性脂肪肝病的直接记载，根据其临床症状特征将其归纳为“胁痛”，“肝癖”，“肥气”，“积聚”，“痞满”等范畴[5]。中医药治疗本病历史长久，经验丰富，有自己独到的优势。因此，探究NAFLD的中医发病机制，并在此基础上提出相应的治法，对该病的预防及治疗有重大意义。

    “证素”，即辨证的关键要素，是辨证的基础，是建立以证素为核心的辨证统一体系的基础[6]。基于此，通过对古今医家提出的证素进行归纳，将证素分为病位证素与病性证素，二者之间相互组合，由证素构成证名，形成证素辨证体系[7]。证素辨证具有普遍性、适应性、广泛性的特点，对于各种复杂的临床现象均能灵活处理。传统的六经辨证、三焦辨证虽然在临床上广泛使用，但由于每种辨证方法的理论基础不一，体系有别，不同流派之间交流推广不甚容易。而证素辨证则直接将辨证要素分为病位与病性两大类，两者相互组合形成病名，使辨证过程得到简化，显得更加明了，同时也更利于推广交流[8]。除此之外，证素辨证以脏腑病位证素为主要核心之一，辨明疾病发生过程中不同脏腑之间的关系，更有助于从脏腑关系的角度来认识NAFLD。

    中医学认为NAFLD的发生发展从病位归纳通常包括了肝、脾、肾，其中脾是三者中核心枢纽。患者发病之初，多因过食肥甘厚味，脾胃虚损不运，于是水谷精微难以被运输至各脏腑。滋腻之物难以被脾胃运化，聚成痰湿停滞脉络内肉之间。痰湿阻于脉络则导致血行不畅，血液在脉络中不能正常循行，久而久之化为瘀血，最终痰与瘀血相互杂夹，形成痰瘀互结的证候。正如张仲景《金匮要略》所言：“见肝之病，当先实脾，脾王则肝自愈”[9]，脾在此病发生发展中处于重要地位。因此，本文从病位脾出发，从其症状着手辨别证素，组成证名，以症为据，遵循中医学理论，进行整体综合评判，对其治法治则，选方用药进行相关讨论，以期为提高本病临床诊断治疗提供新的方法。

    1 脾病是导致NAFLD的核心病位

    《脾胃论·脾胃盛衰论》有云：“百病皆有脾衰而生也” ......