基于“一气周流”理论探讨肺结节证治*
左旋,肺气,肝气,1肺结节的中医病因病机,2一气周流理论内涵,3从一气周流理论分析肺结节病机,4从一气周流论治肺结节,5典型病案,6小结
王志远,张兴彩(1.山东中医药大学第一临床医学院,山东 济南 250000;2.山东省中医院,山东 济南 250000)
肺结节是指影像学检查为被肺实质包围、界限清楚、直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影,可孤立亦可多发存在[1]。随着医疗检测手段的不断进步,肺结节的检出率有逐年增高的趋势[2],研究发现,东亚人群肺结节发病率约为35.5%,其中肺癌比例仅为0.54%[3],良性肺结节占绝大多数,但仍有恶化的风险,因此应给予重视。由于肺结节多无症状表现,良性居多,目前,肺结节发病因素较多且复杂,临床表现缺乏特异性,西医治疗多以CT或者PET-CT随访为主,发现其增长和变化则采用手术切除[4],中医药在治疗本病方面有着个体化、多元化的优势,中医药及早干预治疗可防止本病的恶变,此外,中药在改善患者因患结节病史的紧张焦虑情绪方面,有着显著的优势。且部分中医医师对肺结节的中医药治疗进行了理论和实践探索,并取得了一定成果[5-7]。本文尝试从一气周流理论探索肺结节的因机证治,以期为临床应用中医药治疗此病提供一个新的思路。
1 肺结节的中医病因病机
中医并无肺结节这一病名的直接论述,但根据其症状,大致可归于“咳嗽”、“肺积”、“痰核”范畴。《灵枢经·百病始生》言:“壮人无积,虚则有之”“内伤于忧怒,则气上逆……而积皆成也”。《杂病源流犀烛》记载:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰,为食,为血……随结成形而有块”,《景岳全书》云:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。说明体质虚弱之人脏腑虚衰,正气不足,无力驱邪外出,痰饮、瘀血等病理因素积于胸中,日渐积聚,形成有形之肺结节。许海柱等[8]亦指出肺小结节患者中医证候以虚证为主,正虚邪气易侵袭肺脏,阻滞气血运行而发生积聚,认为正气亏虚是肺小结节变化发展的主要病机。李泉旺教授[1]认为,气虚与气滞引发的气血运行不畅、壅塞肺络是肺结节的重要成因,肺气亏虚,毒阻肺络是肺结节的核心病机。李梦乾[9]认为肺结节属正虚痰瘀者居多,气虚推动作用减弱,津液代谢失常,产生痰瘀聚集于肺形成肺积 ......
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