王志远，张兴彩

    (1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250000；2.山东省中医院，山东 济南 250000)

    肺结节是指影像学检查为被肺实质包围、界限清楚、直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，可孤立亦可多发存在[1]。随着医疗检测手段的不断进步，肺结节的检出率有逐年增高的趋势[2]，研究发现，东亚人群肺结节发病率约为35.5%，其中肺癌比例仅为0.54%[3]，良性肺结节占绝大多数，但仍有恶化的风险，因此应给予重视。由于肺结节多无症状表现，良性居多，目前，肺结节发病因素较多且复杂，临床表现缺乏特异性，西医治疗多以CT或者PET-CT随访为主，发现其增长和变化则采用手术切除[4]，中医药在治疗本病方面有着个体化、多元化的优势，中医药及早干预治疗可防止本病的恶变，此外，中药在改善患者因患结节病史的紧张焦虑情绪方面，有着显著的优势。且部分中医医师对肺结节的中医药治疗进行了理论和实践探索，并取得了一定成果[5-7]。本文尝试从一气周流理论探索肺结节的因机证治，以期为临床应用中医药治疗此病提供一个新的思路。

    1 肺结节的中医病因病机

    中医并无肺结节这一病名的直接论述，但根据其症状，大致可归于“咳嗽”、“肺积”、“痰核”范畴。《灵枢经·百病始生》言：“壮人无积，虚则有之”“内伤于忧怒，则气上逆……而积皆成也”。《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血……随结成形而有块”，《景岳全书》云：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。说明体质虚弱之人脏腑虚衰，正气不足，无力驱邪外出，痰饮、瘀血等病理因素积于胸中，日渐积聚，形成有形之肺结节。许海柱等[8]亦指出肺小结节患者中医证候以虚证为主，正虚邪气易侵袭肺脏，阻滞气血运行而发生积聚，认为正气亏虚是肺小结节变化发展的主要病机。李泉旺教授[1]认为，气虚与气滞引发的气血运行不畅、壅塞肺络是肺结节的重要成因，肺气亏虚，毒阻肺络是肺结节的核心病机。李梦乾[9]认为肺结节属正虚痰瘀者居多，气虚推动作用减弱，津液代谢失常，产生痰瘀聚集于肺形成肺积 ......