秦小秋，张京兰

    (1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

    老年性便秘是指60岁以上的老年人排便周期超过48小时，大便干燥，排出艰难，或大便不硬却艰涩不畅的一种病症[1]。老年人基础疾病较多，病情复杂，其便秘的发生大多与体质和基础疾病有关，且发病率也随着年龄的增长越来越高，有调查结果显示，我国60岁以上老年人便秘的发生率达15%～20%[2]，80岁以上达20%～34%，久病长期卧床者则高达80%[3]。

    祖国医学在治疗老年性便秘方面，各家有其独到之处，也取得了阶段性进展，但也不乏一味攻伐或一味进补，犯虚虚实实之戒现象的出现。由于老年性便秘有虚、实、虚实夹杂之分，加之老年人体虚、多病、久病缠身、病情复杂，所以临床上治疗时常因不辨虚实而失治误治致使病情贻误，故本文强调“至虚有盛候”理论，并以此探析老年性便秘的诊治思路。

    1 至虚有盛候理论

    《景岳全书》中有相关论述：“……至虚之病，反见盛势……如病起七情或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足及其既病，则每多身热便秘、戴阳胀满，虚狂假斑等症，似为有余之病，而其因实由不足。”即本是虚性疾病，却出现了一派盛实的现象，这种看似是邪气有余的外在表现，实则是因为正气不足引起的真虚假实证。《顾式医镜》中谈到了“至虚有盛候”的诊疗：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不食，气不舒，便不利，是至虚有盛候，若误泻之，是谓虚虚[4]。”即诊疗疾病时应四诊合参，辨清虚实真假，必要时可舍症从脉，不能只着眼于表象，被假象所迷惑，贸然投用攻伐之品，使病情更加严重，使患者更加虚弱。这充分体现了中医辨证论治的基本原则。

    “至虚”是指人体正气极度虚弱的状态；“盛候”是邪气有余的外在表现；“至虚有盛候”指当人体正气处于极度衰弱的情况下出现了实证表现的现象。笔者认为其有两方面的含义，一是指真虚假实，即虚性疾病表现出盛实的证候，实是标，虚才是本，疾病的本性以虚为主。如久病耗损之人，气血亏虚，不能推动和濡养肠道，出现腹满便结的征象，这类患者如若当成实证处理，岂不是虚实真假不分，使患者雪上加霜。二是指因虚致实，虚实夹杂。《素问.通评虚实论》有言“精气夺则虚”[5]，虚是指正气虚，即人体五脏六腑功能衰退，气、血、精、津液不足、阴阳虚损以及抗病能力低下的状态。意思是机体正气衰退或损伤无力与邪气抗争，则表现为虚象。而老年人由于身体机能老化或者久病耗损致虚，阴阳俱衰，脏腑功能衰退，气血、精、津液的生成减少、输布受阻，则易产生痰浊、瘀血等实性病理产物 ......