物理治疗干预静脉血栓栓塞症的研究进展*
抗凝,下肢,1VTE防治观念的更新——循证医学推荐物理治疗干预VTE,2物理治疗干预VTE安全性,有效性及可行性,3物理治疗可以干预VTE的多个危险因素,4物理治疗促进健康生活方式,减少VTE发生,5物理治疗联合抗凝药物
邱梅华,李川雄,周 莹(云南大学附属医院,云南 昆明 650021)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。VTE的发病率较高,起病隐匿,可导致严重的并发症,甚至突然死亡,引起全球广泛重视。目前VTE的干预手段主要有三个方面:药物、手术和物理治疗。即便是经过规范的药物抗凝治疗,也有一定比率的患者仍可能再次复发VTE,对于VTE的患者,长期抗凝药物治疗也会导致患者生活质量下降,手术也可用于干预VTE,多数情况下,VTE的预防及治疗并不需要手术,手术干预VTE,往往有严格的指征方可进行。药物和手术存在一定的局限和禁忌,但是,物理治疗具备药物和手术不具备的一些优势,近年来,物理治疗的优势逐渐凸显。物理治疗,有时单独使用,或者联合药物和手术一起共同干预VTE。但对于物理治疗干预VTE的安全性及有效性存在争议。近年来,现代医学及传统中医学的研究都证明,物理治疗不增加静脉血栓栓塞症的风险,而且对VTE的预防、治疗及防复发,有积极的作用,是安全性、有效性和可行的。物理治疗可以干预VTE的多个危险因素,促进健康生活方式,中医的物理治疗,尤其是推拿方法,可以有效预防和治疗VTE,医学界推荐将物理治疗应用到VTE防治中。本文查阅国内外近15年有关文献,将物理治疗干预VTE的进展作阐述。
1 VTE防治观念的更新——循证医学推荐物理治疗干预VTE
既往的理念认为,身体的活动可能会引发下肢深静脉的血栓脱落,血栓随着血液循环,到达肺动脉,导致肺栓塞,产生诸多不良事件,甚至突然死亡;对静脉血栓栓塞的治疗基本以药物及手术为主,对于已经诊断VTE患者,进行限制活动,不提倡通过身体活动及物理治疗干预静脉血栓栓塞症。
众所周知,身体制动或身体活动受限,是VTE发生的一个重要因素。对于未曾发生过VTE者,适当的活动,可以预防VTE,这是普遍的共识。但对于已确诊VTE的患者,采取卧床休息制动,还是建议物理治疗及身体活动干预VTE,一直存在争议。
近15年的研究有力的证明:“物理治疗及科学的身体活动”不增加静脉血栓栓塞症的风险。而且对VTE的预防、治疗及防复发,有积极的作用,是安全性、有效性和可行的。这一新的观念在呼吸、心脏、血液、血管及康复医学界,逐渐被接受和推广。
物理治疗对VTE作用效果及安全性,逐渐被循证医学证据证实,物理治疗成为VTE预防及治疗的重要手段 ......
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