邱梅华，李川雄，周 莹

    (云南大学附属医院，云南 昆明 650021)

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)。VTE的发病率较高，起病隐匿，可导致严重的并发症，甚至突然死亡，引起全球广泛重视。目前VTE的干预手段主要有三个方面：药物、手术和物理治疗。即便是经过规范的药物抗凝治疗，也有一定比率的患者仍可能再次复发VTE，对于VTE的患者，长期抗凝药物治疗也会导致患者生活质量下降，手术也可用于干预VTE，多数情况下，VTE的预防及治疗并不需要手术，手术干预VTE，往往有严格的指征方可进行。药物和手术存在一定的局限和禁忌，但是，物理治疗具备药物和手术不具备的一些优势，近年来，物理治疗的优势逐渐凸显。物理治疗，有时单独使用，或者联合药物和手术一起共同干预VTE。但对于物理治疗干预VTE的安全性及有效性存在争议。近年来，现代医学及传统中医学的研究都证明，物理治疗不增加静脉血栓栓塞症的风险，而且对VTE的预防、治疗及防复发，有积极的作用，是安全性、有效性和可行的。物理治疗可以干预VTE的多个危险因素，促进健康生活方式，中医的物理治疗，尤其是推拿方法，可以有效预防和治疗VTE，医学界推荐将物理治疗应用到VTE防治中。本文查阅国内外近15年有关文献，将物理治疗干预VTE的进展作阐述。

    1 VTE防治观念的更新——循证医学推荐物理治疗干预VTE

    既往的理念认为，身体的活动可能会引发下肢深静脉的血栓脱落，血栓随着血液循环，到达肺动脉，导致肺栓塞，产生诸多不良事件，甚至突然死亡；对静脉血栓栓塞的治疗基本以药物及手术为主，对于已经诊断VTE患者，进行限制活动，不提倡通过身体活动及物理治疗干预静脉血栓栓塞症。

    众所周知，身体制动或身体活动受限，是VTE发生的一个重要因素。对于未曾发生过VTE者，适当的活动，可以预防VTE，这是普遍的共识。但对于已确诊VTE的患者，采取卧床休息制动，还是建议物理治疗及身体活动干预VTE，一直存在争议。

    近15年的研究有力的证明：“物理治疗及科学的身体活动”不增加静脉血栓栓塞症的风险。而且对VTE的预防、治疗及防复发，有积极的作用，是安全性、有效性和可行的。这一新的观念在呼吸、心脏、血液、血管及康复医学界，逐渐被接受和推广。

    物理治疗对VTE作用效果及安全性，逐渐被循证医学证据证实，物理治疗成为VTE预防及治疗的重要手段 ......